Признаки биологической и клинической смерти. У трупа зрачки


Клиническая и биологическая смерть Понятие о клинической и биологической смерти

Основные личностные и интеллектуальные особенности, определяющие личность человека, связаны с функциями его головного мозга. Поэтому смерть мозга необходимо рассматривать как смерть личности, а нарушение регуляторных функций мозга быстро приводит к нарушениям работы и других органов и смерти человека. Случаи первичного поражения мозга, приводящего к смерти, относительно редки. В остальных случаях смерть мозга наступает вследствие нарушения кровообращения и гипоксии.

Большие нейроны коры головного мозга весьма чувствительны к гипоксии. Необратимые изменения в них наступают уже через 5-6 минут с момента прекращения кровообращения. Этот период острой гипоксии, когда уже произошла остановка кровообращения и (или) дыхания, но кора головного мозга еще не погибла, называют клинической смертью. Данное состояние потенциально обратимо, поскольку, если восстановить перфузию мозга оксигенированной кровью, жизнеспособность мозга сохранится. Если же оксигенация мозга не восстановится, то нейроны коры погибнут, что будет знаменовать собой наступлениебиологической смерти, необратимого состояния, при котором спасение человека уже невозможно.

На продолжительность периода клинической смерти оказывают влияние различные внешние и внутренние факторы. Значительно увеличивается этот временной промежуток при гипотермии, поскольку при понижении температуры уменьшается потребность клеток мозга в кислороде. Описаны достоверные случаи успешной реанимации в сроки до 1 часа после остановки дыхания при переохлаждении. Некоторые медикаменты, тормозящие обмен веществ в нервных клетках, также повышают их устойчивость к гипоксии. К таким препаратам относятся барбитураты, бензодиазепины и другие нейролептики. При лихорадке, эндогенной гнойной интоксикации, желтухе, напротив, период клинической смерти сокращается.

В то же время, на практике невозможно достоверно прогнозировать, насколько увеличилась или уменьшилась продолжительность периода клинической смерти и приходится ориентироваться на средние показатели 5-6 минут.

Признаки клинической и биологической смерти

Признаками клинической смерти являются:

  • Остановка дыхания, констатируемая по отсутствию дыхательных движений грудной клетки. Прочие методы диагностики апное (колебание током воздуха нитки, поднесенной к носу, запотевание зеркальца, поднесенного ко рту и пр.) являются малодостоверными, поскольку дают положительный результат даже при очень поверхностном дыхании, не обеспечивающем эффективного газообмена.

  • Остановка кровообращения, констатируемая по отсутствию пульса на сонных и (или) бедренных артериях. Прочие методы (выслушивание тонов сердца, определение пульса на лучевых артериях) малодостоверны, поскольку тоны сердца могут выслушиваться даже при неэффективных, дискоординированных сокращениях, а пульс на периферических артериях может не определяться вследствие их спазма.

  • Потеря сознания (кома) с расширением зрачков и отсутствием их реакции на светговорят о глубокой гипоксии ствола мозга и угнетении функций стволовых структур.

Список признаков клинической смерти можно было бы продолжить, включив в него угнетение прочих рефлексов, данные ЭКГ и пр., однако, с практической точки зрения, определения указанных симптомов следует считать достаточным для констатации данного состояния, поскольку определение большого количества симптомов будет занимать большее время и затягивать начало реанимационных мероприятий.

Многочисленными клиническими наблюдениями установлено, что после остановки дыхания остановка кровообращения развивается в среднем через 8-10 минут; потеря сознания после остановки кровообращения - через 10-15 секунд; расширение зрачка после остановки кровообращения – через 1-1,5 минуты. Таким образом, каждый из перечисленных признаков необходимо считать достоверным симптомом клинической смерти, неизбежно влекущем за собой развитие других симптомов.

Признаки биологической смерти или достоверные признаки смертипоявляются спустя 2-3 часа после фактического ее наступления и связаны с началом некробиотических процессов в тканях. Наиболее характерными из них являются:

  • Трупное окоченениезаключается в том, что мышцы трупа становятся более плотными, за счет чего может даже наблюдаться небольшое сгибание конечностей. Наступление трупного окоченения зависит от температуры окружающей среды. При комнатной температуре оно становится заметно через 2-3 часа, бывает выражено через 6-8 часов с момента смерти, а через сутки начинает разрешаться, и полностью пропадает к исходу вторых суток. При более высокой температуре этот процесс идет быстрее, при низкой – медленнее. У трупов истощенных, ослабленных больных трупное окоченение выражено слабо.

  • Трупные пятнапредставляют собой синюшно-багровые кровоподтеки, появляющиеся на местах соприкосновения трупа с твердой опорой. В первые 8-12 часов при изменении положения трупа трупные пятна могут перемещаться под действием силы тяжести, затем они фиксируются в тканях.

  • Симптом «кошачьего зрачка»заключается в том, что при сдавлении с боков глазного яблока трупа зрачок принимает овальную, а затем и щелевидную форму, как у кошки, чего не наблюдается у живых людей и в состоянии клинической смерти.

Список признаков биологической смерти также можно было бы продолжить, однако, данные признаки являются наиболее достоверными и достаточными для практической деятельности.

Чрезвычайно важным фактом является то, что между моментом развития биологической смерти и появлением ее достоверных признаков проходит довольно значительное время – не менее 2 часов. В этот период, если неизвестно время остановки кровообращения, состояние пациента должно расцениваться как клиническая смерть, поскольку достоверные признаки биологической смерти отсутствуют.

studfiles.net

Основные признаки биологической и клинической смерти

Остановка дыхания и сердечной деятельности еще не означает необратимого умирания, организм все еще продолжает жить, до тех пор, по не начинает гибнуть мозг. Сколько времени мозг еще может прожить без кислорода, столько и продолжается жизнь.

В среднем, с незначительными отклонениями, это время составляет пять минут. Этот последний период, когда временно угасшие жизненно важные для организма процессы все еще обратимы, называют клинической смертью. Клиническая смерть нередка при обильном кровотечении, утоплении, острым отравлении, электротравме, рефлекторной остановкой сердца, и ряде других трагических обстоятельств.

Признаки клинической смерти

Признаками клинической смерти в первую очередь является:

  • отсутствие пульса, которое следует определять на бедренной, либо сонной артерии,
  • далее следуют отсутствие дыхания,
  • широкие зрачки, которые не реагируют на свет,
  • потеря сознания.

Поэтому, в такой тревожной ситуации, следует в первую очередь определить у пострадавшего присутствие дыхания и кровообращения.

Для определения клинической смерти проверяют отсутствие пульса, что является явным признаком остановки кровообращения.

Отсутствие дыхания определяют по отсутствию видимых движений грудной клетки, либо приложив ухо к груди. Следует постараться услышать шум дыхания, или почувствовать движение воздуха щекой или зеркальцем, которое подносят к губам. Вместо зеркальца можно применить стеклышко, например, от часов используют и ватку или нитку, которые удерживают пинцетом или рукой. Однако определение этого признака не является основной задачей, поскольку эти методы не являются достоверными и совершенными, а самое главное, они могут отнять много драгоценного времени.

Потеря сознания, это отсутствие реакции пострадавшего на звуковые, световые и болевые раздражители.

Следует приподнять верхнее веко больного и визуально определить размер зрачка. Затем веко опускается и сейчас же поднимается. Когда зрачок так и остался широким и не сузился после повторного поднятия века, считается, что реакция на свет отсутствует.

Если из перечисленных четырех симптомов клинической смерти можно определить один из первых двух, следует сейчас же заняться реанимационными мероприятиями. Если реанимация начата своевременно, а это три-четыре минуты после остановки сердца, то велика вероятность, что пострадавшего можно вернуть к жизни. В случае биологической, или необратимой смерти, когда необратимые изменения произошли в тканях головного мозга реанимацию не производят.

Признаки биологической смерти

Признаками биологической смерти являются:

  • высыхание роговицы и феномен «кошачьего зрачка»,
  • заметное падение снижение температуры,
  • трупные пятна,
  • трупное окоченение.

Симптом высыхания роговицы, это утрата радужной оболочкой первоначального цвета, ее помутнение, и покрытие глаз белесой пленкой, которую называют «селедочным блеском».

«Кошачий зрачок» определяется при сжимании большим и указательным пальцами глазного яблока. Если человек умер, его зрачок при этой процедуре превращается в узкую щель. С живым человеком такое невозможно. При определении этих двух признаков, считается что человек уже час, как однозначно умер.

Падение температуры тела происходит постепенно, около 10С за каждый час после смерти. По этим признакам смерть удостоверяется лишь через два-четыре часа и позже.

Фиолетовые трупные пятна возникают нижних частях трупа. При лежании на спине, они начинают возникать за ушами, на нижней поверхности бедер и плеч, спине и ягодицах.

Трупное окоченение является следствием посмертного сокращения скелетных мышц по направления лицо – шея – верхние конечности – туловище — нижние конечности, а полное развитие этих проявлений занимает около суток.

nmedicine.net

1 Осмотр трупа исправл

Протокол констатации смерти.

Местоположение.

Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (на животе), головой к окну ногами к двери, руки вдоль туловища.

Анамнез.

Был(а) обнаружен в таком состоянии сыном (соседом, …) в …ч…мин. Со слов сына последний контакт ...ч...мин ...дд.мм.гг. По мед. документации (со слов родственников,...) страдал: перечень хронических заболеваний, методы лечения, постоянно принимаемые препараты. Указать дату и время последнего обращения за мед. помощью.

До приезда СМП реанимационные мероприятия проводились (или нет) в объеме … (указать какие мероприятия, кем, в течение какого времени, владеют ли методикой).

Объективный осмотр.

Оценка витальных функций: Самостоятельные дыхательные движения отсутствует. Аускультативно дыхательные шумы в легких не выслушиваются. Тоны сердца не выслушиваются. Пульс на магистральных кровеносных сосудах не определяется.

Осмотр глаз: Зрачки расширены, реакции на свет нет. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены (ярко выражены).

Осмотр кожных покровов:

а) Кожные покровы бледные (сероватые, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. Наличие загрязнений на коже и одежде (кровь, рвотные массы, …).

б) В области крестца (лопаток, …) определяются трупные пятна в стадии гипостаза, полностью исчезающие при надавливании.

в) В мимических мышцах лица определяется слабо выраженное трупное окоченение. В других мышцах признаков трупного окоченения нет.

г) Видимых повреждений на теле не обнаружено (особенно важно при отсутствии трупных пятен и окоченении, если есть повреждения подробно описать).

Заключение.

Констатирована биологическая смерть в …ч. …мин.

(Время констатации должно отличаться от времени прибытия примерно на 10-15 мин.).

При неизвестных обстоятельствах смерти желательно сделать в карте вызова запись об условиях и объеме осмотра тела, например: «Труп осмотрен при плохом искусственном освещении (свет фонарика) в неполном объеме (без перемещения), в связи с последующей работой криминалистов».

Указать территориальные данные: № полик-ки, дату последнего посещения врачом. В случае криминала, детской смерти обязательно указать фамилию сотрудника о/м, № о/м.

Время отзвона в СПБО должно быть больше на 7-15 минут от времени констатации смерти и не должно совпадать со временем отзвона об освобождении бригады.

Примечания:

1) Феномен Белоглазова (симптом «кошачьего зрачка»)- один из наиболее ранних и достоверных признаков наступления биологической смерти. При одностороннем сдавливании глазного яблока у умершего зрачок приобретает овальную форму. У живого человека форма зрачка сохраняется за счет 2 факторов: во-первых - тонус мышц суживающих зрачок, во-вторых - внутриглазное давление, которое препятствует изменению формы глазного яблока. После наступления смерти и прекращения функции ЦНС по иннервации мышцы суживающей зрачок, а так же прекращения кровообращения и падение АД до 0, что влечет за собой падение внутриглазного давления, форма зрачка может быть легко изменена. Симптом Белоглазова появляется уже через 10-15 минут после наступления биологической смерти.

2) Пятна Лярше обусловлены подсыханием роговицы. Появляются на роговице через 2-3 часа при открытых глазах.

3) Трупные пятна имеют три стадии развития: а) стадия гипостаза – пятна полностью исчезают при надавливании и быстро восстанавливаются; б) стадия диффузии – пятна беднеют, но полностью не исчезают при надавливании, развивается к началу 1ых суток при комнатной температуре; в) стадия имбибиции –при надавливании пятна не бледнеют, развивается к началу 2х суток при комнатной темп-ре.

studfiles.net

Признаки клинической и биологической смерти

Живой организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и прекращения сердечной деятельности, поэтому даже после их остановки организм продолжает некоторое время жить. Это время определяется способностью мозга выжить без поступления к нему кислорода, оно длится 4–6 минут, в среднем – 5 минут.

Этот период, когда все угасшие жизненно важные процессы организма еще обратимы, называется клинической смертью. Клиническая смерть может быть вызвана обильным кровотечением, электротравмой, утоплением, рефлекторной остановкой сердца, острым отравлением и т. д.

Клиническая смерть

Признаки клинической смерти:

  • 1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии;
  • 2) отсутствие дыхания;
  • 3) потеря сознания;
  • 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.

Определение признаков клинической смерти:

1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;

2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени;

3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;

4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.

Биологическая смерть

Признаки биологической смерти:

  • 1) высыхание роговицы;
  • 2) феномен «кошачьего зрачка»;
  • 3) снижение температуры;.
  • 4) тела трупные пятна;
  • 5) трупное окоченение

Определение признаков биологической смерти:

1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.

2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.

3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.

4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.

5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т. е. лицо – шея – верхние конечности – туловище - нижние конечности.

Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.

valeologija.ru

Внешнее исследование трупа

ВНЕШНЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА

Общий осмотр трупа и опознавательные признаки

Первое, с чего начинают исследование, - это идентификация трупа. Вид порода, пол, возраст, масть должен соответствовать данным истории болезни или сопроводительному документу.

Затем производят так называемую инспекцию трупа, которая включает не только его осмотр, но и пальпацию, перкуссию, а также определение необычного запаха, исходящего от трупа. Пальпация и перкуссия трупа выявляет такие изменения, которые могут исчезнуть после вскрытия, например, скопление газов в полостях и тканях. Обнаружение газов диктует и особый порядок вскрытия, проведение соответствующих проб. Действительное взаимное расположение внутренних органов также может изменяться после вскрытия полостей тела.

ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ. КОНСТИТУЦИЯ

Телосложение - понятие сугубо морфологическое. При определении конституции учитывают морфологические и функциональные критерии.

Телосложение может быть правильное, пропорциональное. Если телосложение неправильное, с анатомическими отклонениями, то отмечают в чем они проявляются (провислость спины, брюха, искривление различных частей конечностей, изменение конфигурации грудной клетки и живота, степень развития хозяйственно-полезных признаков).

Категория - упитанности определяется до, и после снятия кожи.

Она может быть хорошей (мышечные группы различимы слабо, округлы), средней (мышечные группы рельефно очерчены), плохой (выделяются ребра, маклоки и другие части костяка).

Обращают внимание на архитектонику трупа - изменение его конфигурации вследствие вздутия брюшной области, выпячивания прямой кишки.

Кроме характеристики общего телосложения следует отметить наличие различных деформаций как костных, так и мягких тканей (патологические изгибы позвоночника, грудной кости, деформация конечностей как следствие неправильно сросшихся переломов, развития остеогенных сарком, остеодистрофий, патологический рост отдельных частей скелета одной половины тела (акромегалия)).

ДЕФОРМАЦИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА И КОНЕЧНОСТЕЙ

Деформация тела может быть обусловлена разрастанием или атрофией только мягких тканей. В случае локальной гипертрофии их можно связать с местным лимфостазом, местным острым отеком или опухолью.

Истинную мышечную гипертрофию следует отличать от псевдогипертрофии мышц, т.е. атрофии мышц с замещением жировой тканью.

Симметричная или асимметричная атрофия мышц конечностей (особенно заметна на внутренней поверхности бедра) чаще указывает на поражение нервной системы.

На коже могут быть рубцы после случайных ожогов, хирургических операций, ранений.

ОТЕКИ

Нередко внешние деформации обусловлены отеком мягких тканей туловища и конечностей или скоплением жидкостей в полостях тела, т.е. водянкой.

Выделяют 4 основные причины развития отеков:

нарушение лимфостаза;

повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла;

дисбаланс осмотического давления крови в тканях;

повышение давления в капиллярах в венозном звене микроциркуляторного русла.

Морфологическим признаком отека являются увеличение и уплотнение тканей, особенно рыхлых (подкожная клетчатка). Особенно это заметно в области подгрудка, наружных половых органов, особенно мошонки.

Кожа над областью отека напряжена, гладкая. При продолжительном отеке развивается пролиферация фиброзной ткани, кожа резко уплотняется. При надавливании пальцем на область отека, особенно на тех участках, где близко прилежит кость, остается долго не восполняющаяся ямка. При надрезе кожи и подкожной клетчатки с поверхности разреза сочится жидкость, поверхность разреза "блестит".

При микседематозном отеке при надавливании на область отека ямки не остается. Это обусловлено тем, что в состав отечной жидкости наряду с водой и электролитами входит большое количество мукополисахаридов. Отеки принято подразделять на локальные (местные) и универсальные (общие).

Местные отеки связанные с лимфостазом, который может быть обусловлен перерывом или закупоркой путей лимфотока (после операций). Местные отеки могут быть связаны с непроходимостью вен в результате их тромбоза или сдавливанием венозных капилляров матки при беременности. Местные отеки иногда обусловлены повышенной проницаемостью капилляров и венул. Причинами этого могут быть лекарственные средства, гипоксия. Местные отеки развиваются при ожогах, инфекционных процессах. При этом образуются пузыри. Местный отек без явной причины может быть аллергической природы (ангионевротический отек). Такой отек чаще локализуется на конечностях, шее, губах. При присоединении сердечной недостаточности отеки становятся равномерными, универсальными.

Универсальные (общие) отеки обусловлены дисбалансом коллоидно-осмотического давления в крови и тканях, преимущественно в результате понижения его в крови. Это происходит при поражении почек, сопровождающемся задержкой натрия и воды (нефротические отеки). Кроме дизосмотических универсальных отеков могут быть безбелковые

(гипопротеинемические) отеки.

Они развиваются при недостаточном поступлении белка с пищей (так называемые алиментарные отеки) или от недостаточности их усвоения и синтеза при болезнях почек, кишечного тракта.

Отеки могут возникать при больших потерях белка и электролитов с мочой, при рвоте, поносах, при инфекциях, гипертермии. Отеки, наиболее часто встречающиеся в прозекторской практике, связаны с повышением давления крови в капиллярах. Их называют гидростатическими.

В развитии сердечных отеков играет большую роль увеличение проницаемости капилляров в результате аноксии, а также нарушение осмотического равновесия за счет нефрогенной задержки натрия и воды.

Скопление жидкости в полостях тела определяется путем перкуссии.

Накопление жидкости в брюшной полости может вызвать значительное увеличение ее объема.

Увеличение мошонки может быть при скоплении жидкости в ней и отеке тканей, при воспалении ее или семенника, или образования пахово-мошоночной грыжи.

ДЕГИДРАТАЦИЯ

Обеднение организма жидкостью - дегидратация носит универсальный характер. Лишь при развитии сухой гангрены, обычно хвоста, ушей, можно наблюдать локальную дегидратацию с уменьшением объема и высыханием органа. Общая дегидратация связана с недостатком в организме не только воды, но и гидрофильных ионов (Na+).

Внешне дегидратация проявляется истощением, сухой кожей, западением глазных яблок и их гипотонией. Половые органы сморщиваются.

Дегидратацию делят на первичную и вторичную.

Первичная дегидратация связана с недостатком поступления жидкости в организм при коматозном состоянии, при отсутствии воды. Смерть при полном водном голодании наступает после потери 15% массы тела или 22% воды, находившейся в организме. Это происходит на 7 - 10 день полного водного голодания.

Вторичная дегидратация возникает при потоотделении с потерей Na+ и воды, при усиленном мочеотделении, несахарном диабете, бессолевом рационе, длительном использовании диуретиков.

Эксикоз с потерей воды и электролитов (Na+) характерен для острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся поносами, рвотой, острых сальмонеллезах.

ЭМФИЗЕМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Деформация тела при внешнем осмотре может быть обусловлена эмфиземой подкожной клетчатки соответствующих областей. Дифференциация отека от эмфиземы должна быть проведена до вскрытия. Элементарным приемом является пальпация выбухающей области.

При скоплении газов в клетчатке ощущается хруст и крепитация. Скопление газов может быть следствием жизнедеятельности бактерий (при инфекции газообразующими анаэробами, чаще всего клостридиями), в том числе посмертной (при гниении).

Оценив труп павшего животного в отношении телосложения, наличия деформаций различной природы, следует подробно остановиться на оценке кожных покровов и видимых слизистых оболочек, глаз и естественных отверстий.

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ

Цвет кожных покровов

Окраска кожи зависит от присутствия в различных ее слоях и сосудах пигментов. Некоторые из них (гемоглобин в восстановленной и окисленной форме, меланин и каротин) являются постоянными пигментами в нормальных условиях, а часть появляется при различных патологических состояниях, как самой кожи, так и при ряде заболеваний внутренних органов. Может изменяться в ту и другую сторону количество пигментов, содержащихся в норме.

Гемоглобин в окисленной форме имеет ярко-красный цвет. Он в окраске кожных покровов после смерти почти не участвует, так как в трупе в основном находится восстановленный гемоглобин, который

имеет синий цвет.

При особых условиях (при смерти от охлаждения) гемоглобин в трупе может находиться в окисленной форме. Цвет кожных и слизистых оболочек в этом случае будет ярко-розовый.

Гемоглобин не может перейти в восстановленную форму при соединении окисленного гемоглобина с некоторыми ядами. Примером является отравление окисью углерода. При этом образовавшийся карбоксигемоглобин придает ярко-розовую окраску покровам трупа.

Покраснение кожи, связанное с активной гиперемией (при воспалительных процессах), на трупе часто исчезает.

При Отравлении фенацетином кожа становится коричнево-синеватой, при гниении образуются сернистые соединения гемоглобина, придающие коже и слизистым оболочкам зеленоватую окраску.

Так как гемоглобин в трупе находится в восстановленной форме, он придает коже и слизистым оболочкам синеватый оттенок. Особенно это заметно в зоне трупных пятен, при общем резком застойном полнокровии в коже (при смерти от асфиксии). Трупные пятна располагаются в отлогих частях тела, и при надавливании на них бледнеют, если смерть наступила не очень давно и нет признаков гниения. Этим они отличаются от экстравазатов, которые имеют иной оттенок и более четкие границы.

КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Свежие кровоизлияния светло-красные, но с течением времени (при жизни) они меняют свой цвет, становятся синеватыми, затем зеленоватыми и желтыми.

Лишь кровоизлияния в конъюнктиву глаза всегда имеют ярко-красный цвет.

Цвет кровоизлияний зависит от глубины и места их расположения. Подкожные кровоизлияния хорошо видны там, где кожа тонкая. Там, где роговой слой толстый, кожа грубая, даже массивные гематомы могут не вызвать изменения цвета кожи.

Интрадермальныс и интраэпидермальные кровоизлияния хорошо заметны.

Повторные кровоизлияния образуют черно-бурые небольшие гематомы (ущемление кожи при ударе тупым предметом).

Точечные кровоизлияния (петехии), рассеянные по всему телу или в определенных областях, указывают на повышенную проницаемость капилляров (при авитаминозе С, при острых инфекционных болезнях, при аноксии различного происхождения, отравлениях).

Пурпура в виде рассеянных мелких петехий наблюдается при некоторых формах геморрагического диатеза, обусловленного нарушением свертываемости крови и хрупкостью капилляров. Такая пурпура возникает при диатезе, связанном с нарушением в системе тромбоцитов (тромбоциты поддерживают целостность структуры капилляров).

Процесс может быть связан с количественной недостаточностью тромбоцитов (тромбоцитопения) и их дефектностью (тромбоцитопатия).

Тромбоцитопеническая пурпура возникает при лейкозах, хронических инфекциях, отравлениях, при радиационных поражениях.

При недостатке тромбоцитов возникает тромбоцитопеническая пурпура. При данном синдроме происходит тромбоз микроциркуляторного русла.

Локальные кровоизлияния в виде экхимозов или гематом часто связаны с местным поражением сосудистой стенки при травме, воспалительном и опухолевом процессах.

Спонтанные кровоизлияния чаще обусловлены травмой.

Повышенная кровоточивость может быть связана с заболеванием печени, авитаминозом К, гипо - и афибриногенемией.

Гипо - и афибриногенемия возникает в результате массивных кровотечений или недостаточного синтеза фибриногена при поражении печени, костного мозга (инфекции, опухоли, ожоги).

Меланин обуславливает цвет кожи. Следует обратить внимание на равномерность пигментации.

Продукция меланина жестко связана с воздействием ультрафиолетовых лучей, а также инфракрасных.

Меланиновая гиперпигментация наблюдается при поражении надпочечников. При этом возникает общее потемнение слизистой полости рта.

Диффузная гиперпигментация может быть при авитаминозе РР (пеллагра), авитаминозе С (скорбут), истощающих заболеваниях, циррозе печени.

Железосодержащие пигменты обуславливают буровато-коричневую окраску кожи. Локальный гемосидероз кожи наблюдается после кровоизлияний.

Каротин.

Отложение каротина происходит преимущественно в роговом слое кожи. Кожа приобретает окраску от бледно-желтой до оранжевой. В связи с тем, что слизистые оболочки и склера не имеют выраженного рогового слоя, они не окрашиваются. Это отличает каротинодермию от желтухи.

Желтуха.

Генерализированное желтое окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек - симптом ряда заболеваний. Эта окраска зависит от накопления в тканях пигментов, являющихся производными гемоглобина, главным образом билирубина и биливердина.

Все виды желтух подразделяют на 3 группы.

Первая группа: гемолитическая желтуха. Связана с повышением образования внепеченочного билирубина из гемоглобина крови в связи с гемолизом эритроцитов. Гемолитическая желтуха часто сопровождается застоем желчи во внутрипеченочных желчных ходах (холестаз).

Гемолитическая желтуха может носить иммунный характер (холодовая, при злокачественных опухолях, при тяжелых инфекциях, сепсисе, токсоплазмозе).

Гемолиз могут вызвать растительные яды, антибиотики, аминазин.

Вторая группа желтух - паренхиматозная (печеночная) желтуха обусловлена первичным повреждением гепатоцитов (на фоне развития холестаза). Она возникает при инфекционных гепатитах вирусного и бактериального происхождения (бруцеллез, лептоспироз), при приеме террамицина, левомицетина, аминазина.

Механическая желтуха. Возникает в силу частичной или полной обструкции внепеченочных желчных путей в результате обтурации их камнем, опухолью, внедрившимися глистами, сгустком крови.

Обструкция может быть вызвана сдавлением протока извне рубцами, метастатической опухолью, воспалительным инфильтратом, увеличенным и напряженным желчным пузырем, опухолью головки поджелудочной железы.

Ни интенсивность желтухи, ни ее опенок четких указаний на механизм развития желтухи не дает. Желтуха в развитых случаях универсальна, т.е. окрашиваются все слизистые и кожные покровы, а также внутренние органы, за исключением хрящей и ликворных пространств. В начальных фазах желтушность (иктеричность) в первую очередь видна на склерах и слизистой оболочке полости рта, затем уже на коже. Некоторые виды желтух сопровождаются зудом, чему свидетельствуют расчесы на коже (чаще при механической желтухе). Паренхиматозная же желтуха чаще сопровождается холестазом. Желтухи механические, холестатические (регургитация билирубина в кровь) сопровождаются геморрагическим диатезом вследствие нарушения абсорбции жирорастворимых витаминов, в частности витамина К, нарушением протромбиногенеза.

Вздутый живот, асцит при наличии желтухи часто сочетается с циррозом печени, тромбозом печеночных вен.

Оттенок желтухи.

Считают, что светлая лимонно-желтая окраска характерна для гемолитической желтухи; охряная - для печеночной (паренхиматозной) желтухи; зеленоватый оттенок или темно-зеленый - для механической желтухи.

ПРОИЗВОДНЫЕ КОЖИ

Волосяной покров.

Осмотр дает возможность определить внешний вид волосяного покрова (гладкий, взъерошенный, блестящий, тусклый, прочность прикрепления волос).

Изменения волос могут касаться их количества и состояния, выпадение волос с облысением участков кожи. Гнездная алопеция возникает на месте рубцов, микотических поражениях.

Исследование венчика, копыта и костей. Определяют природу изменений, повреждений, деформации.

Дистрофические изменения возникают при хронических заболеваниях (инфекции, нарушение обмена, авитаминозы), а также при сосудистой недостаточности, интоксикации.

Проявления дистрофии копытного рога самые разнообразные: расщепление его, появление продольных и поперечных углублений, изменение формы, утолщение и др.

Исследуя труп, необходимо внимательно осмотреть глаза. Ряд заболеваний сопровождается клинически выраженными глазными симптомами, в том числе и внешними. Однако на трупе большинство из них либо становятся слабо выраженными, либо исчезают совсем. Это происходит в результате падения внутриглазного давления, подсыхания, потускнения роговицы, изменения тонуса внутри - и внешнеглазных мышц.

Размер глазных яблок: значительное уменьшение одного глазного яблока (микрофтальм) по сравнению с другим может быть врожденным, посттравматической и поствоспалительной природы. При этом видны последствия этих процессов - помутнение и деформация роговицы, нарушение формы глаза и зрачка.

Резкое увеличение глазного яблока (буфтальм) носит врожденный характер.

Имеет значение западение (энофтальм) и выбухание (экзофтальм) глазных яблок. Двусторонний энофтальм развивается в результате резкого эксикоза, трупных изменений: подсыхание тканей и потеря тонуса глазных яблок. Односторонний экзофтальм является следствием переполнения ретробульбарного пространства либо воспалительным экссудатом, кровью, либо опухолевыми массами (при гемобластозах). Опухоль может врастать в глазницу из придаточных пазух носа, полости черепа.

Следует обращать внимание на состояние век и кожи вокруг глаз (подсохшее отделяемое в углах глаз).

При осмотре конъюнктивы следует обращать внимание на наличие точечных кровоизлияний (возникают при асфиксии, геморрагическом диатезе) Спонтанные кровоизлияния, чаще односторонние в виде неправильной формы пятна и треугольника, основанием расположены возле роговицы и никогда не заходят высоко в свод.

Кровоизлияния, возникающие при травме основания черепа, бывают в виде треугольника, расположенного с височной стороны и обращенного вершиной к роговице. Эти кровоизлияния проникают под конъюнктивой до самого свода и даже на конъюнктиву век.

Ограниченная или резко выраженная перилимбальная васкуляризация характерна для авитаминоза В, кератита.

Экссудативное воспаление может быть ограничено краем век - блефаритом (при полиавитаминозах, анемиях).

РОГОВИЦА

В результате трупных изменений роговица нередко становится тусклой, шероховатой и даже западающей. Можно обнаружить рубцы роговицы - бельма. При прозрачной роговице через зрачок можно увидеть белесовато-серый хрусталик. Потускнение хрусталика (катаракта) может быть травматического происхождения, при нарушении питания, ряде интоксикаций (спорынья, ртуть, высокие дозы сульфаниламида и др.)

ЕСТЕСТВЕННЫЕ ОТВЕРСТИЯ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ

При осмотре отверстий носа, рта, ушей следует обратить внимание на наличие содержимого в них, а также потеки жидкости возле этих отверстий. Это может быть кровь, желудочное содержимое у отверстий рта и носа, в слуховом проходе - гнойный экссудат.

Кровь и свертки в полости носа могут быть следствием носового, желудочного или бронхиального кровотечения. Потеки буроватого желудочного содержимого - симптом непроходимости желудочно-кишечного тракта или признак предсмертной рвоты. Оно может быть посмертным в связи с повышением поддиафрагмального давления.

У отверстий рта и носа может быть шапка мелкопузырчатой белой или светло-розовой пены - симптом резкого прижизненного отека легких.

При повышении давления в полостях тела вследствие бродильных и гнилостных процессов, а также окоченения мышц (диафрагмы), выдавливается содержащаяся в альвеолах жидкость и воздух в виде пены.

Вокруг рта могут быть видны следы ожога в виде потеков белого или черного цвета.

При осмотре носа можно обнаружить сужение просвета ноздрей.

УШИ

Обращают внимание на наружный слуховой проход, состояние ушной раковины.

ГУБЫ

Трещины в углах рта - характерный признак арибофлавиноза или грибковых поражений.

ПОЛОСТЬ РТА. ЗУБЫ

При осмотре полости рта может быть установлен катаральный, афтозный или язвенно-некротический стоматит.

Катаральный стоматит в виде отека слизистой оболочки десен с набухающими сосочками между зубами наблюдается при инфекционных, желудочно-кишечных заболеваниях, авитаминозах. Афтозно-папулезные высыпания могут быть при ящуре. Язвенный, язвенно-некротический и гангренозный стоматит встречается при ожогах, отравлении солями тяжелых металлов.

Длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия приводит к грибковым поражениям слизистой оболочки полости рта, чаще кандидозу.

Следует обращать внимание на изменение окраски слизистой рта. Резкая бледность ее отмечается при анемии; серая кайма - при интоксикации солями тяжелых металлов (свинец, висмут).

Обращают внимание на окраску зубной эмали, дефекты эмалеобразования (при авитаминозе Д, при кальциевой и фосфорной недостаточности).

Качание зубов вследствие атрофии костной ткани альвеолярных отростков челюстей

БОЛЬШИЕ СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

.При осмотре области больших слюнных желез можно заметить асимметрию, выбухание одной или нескольких желез, а пальпацией можно определить уплотнение их или флюктуацию. Увеличение слюнных желез может быть связано с воспалением их, застоем секрета в результате камнеобразования в крупных выводных протоках.

ШЕЯ

При исследовании шеи обращают внимание на область щитовидной железы. Увеличение ее, зоб, может сопровождаться гипертиреозом или быть эутиреоидным.

Эутиреоидный зоб чаще крупный, узловатый, что характерно для эндемических форм.

При гипертиреоидном зобе, базедовой болезни, щитовидная железа обычно увеличивается равномерно и нерезко.

Изредка крупный зоб сопровождается гипофункцией железы с развитием кретинизма, что встречается при врожденном гипотиреозе.

Приобретенный гипотиреоз чаще бывает в сочетании с маленькой железой.

Гипотиреоз сопровождается внешними признаками микседемы: плотные отеки.

При одностороннем увеличении щитовидной железы возникает подозрение на опухоль. Увеличенная доля при этом плотная, деревянистая.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

При исследовании трупа можно обнаружить увеличение лимфатических узлов. Это могут быть реактивные изменения в регионарных узлах области, где имеется воспалительный процесс.

При острых воспалительных процессах в самих узлах они неподвижны, часто спаяны с окружающими тканями.

Продолжая осмотр трупа в каудальном направлении, обращают внимание на типичные места грыж (паховые области, мошонка, пупочная область).

ПРОМЕЖНОСТЬ. АНАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ. НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Мошонка.

Мошонка обычно асимметрична, при неспустившемся семеннике соответствующая половина бывает очень маленькой, рудиментарной.

Поражение кожи мошонки может быть изолированным, но иногда оно является продолжением воспалительного процесса, локализующегося в семеннике или его придатке.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

Одним из видов врожденной аномалии может быть фимоз (незалупа) - слишком маленькое отверстие крайней плоти, невозможность вывести головку члена из нее. Нередко это ведет к баланопосититу.

Фимоз может быть и приобретенным, вследствие воспаления, баланопостита.

Неспецифический баланопостит сопровождается отеком крайней плоти, экссудацией в препуциальный мешок, эрозиями и язвочками на ней и головке полового члена.

Отечная крайняя плоть, расположенная за головкой, может вызвать сдавливание головки. Это состояние - парафимоз, или "удавка".

ЖЕНСКИЕ НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

При обследовании выделений из половой щели необходимо определить их источник.

Для этого необходимо раздвинуть половую щель.

Гнойно-слизистые выделения из влагалища указывают на наличие воспалительного процесса в половых органах.

При осмотре вульвы можно увидеть язвочки, сыпь.

Гипертрофия вульвы может быть связана с общим отеком, что нередко происходит при беременности (у коров и коз).

Могут встречаться кистозные образования вульвы ретенционные кисты бартолиновой железы. Диаметр кисты может достигать нескольких сантиметров. Обычно такая железа односторонняя. При надавливании на кисту из отверстия протока может выделяться слизь. Если выделения слизисто-гнойные, то это развился бартолинит.

Из вульвы может выступать большая шарообразная масса покрытая ярко-розовой, блестящей слизистой оболочкой - это полное выпадение влагалища.

При пальпации на периферическом конце выпавшего влагалища прощупывается шейка матки.

Иногда вместе с влагалищем через расширенный мочеиспускательный канал выворачивается и мочевой пузырь. В этом случае из вульвы выступает двойная припухлость: верхняя часть - влагалище, нижняя, меньшая часть - мочевой пузырь: на его поверхности заметны отверстия мочеточников. Может быть из половой щели выступать красный или серо-красный тяж с бугристой или бархатистой поверхности (часть плодных оболочек), или выступает круглая или 1рушевидная масса, опускающаяся иногда до скакательного сустава - полное выпадение матки.

При осмотре промежности можно заметить выпадение прямой кишки.

Может быть частичное выпадение (симметричное выпадение слизистой анального канала) и полное (пролапс), характеризующееся выпадением всей передней ректальной стенки с окружающими слоями грыжевого мешка.

Упомянутые процессы в анальной области могут дать осложнение в виде парапроктита - гнойного воспаления периректальной клетчатки с дальнейшим распространением его на ишиоректальную и тазовую клетчатку.

ОКОЧЕНЕНИЕ

Производя исследование трупа следует оценить степень окоченения мышц тела.

Окоченение более выражено и быстрее наступает, если в момент смерти была высокая температура тела и окружающей среды, если смерть наступила во время значительной физической нагрузки (у лошадей).

studfiles.net