Может ли врач отказаться от лечения больного? Можно ли отказаться от лечения


строго по правилам » Медвестник

Закон и здравый смысл

- Алексей, так все-таки: может врач отказаться от пациента или нет?

- Может. Другое дело, что тут много нюансов, в которых далеко не каждый способен разобраться. Хотя законодательством РФ и правоприменительной практикой этот вопрос уже давно разрешен. В соответствии с 7 статьей Конституции Российская Федерация - социальное государство, охраняющее здоровье людей. Статья 41 Конституции РФ указывает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Очень важно, что в нашей стране с точки зрения закона здоровье человека признается высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. Такое понимание здоровья является официальной позицией высшей судебной инстанции – Конституционного суда РФ. Который указывает, что, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.

Эта позиция нашли отражение в ставшем уже хрестоматийным определении Конституционного суда от 6 июня 2002 года №115-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Е.З.». Женщина жаловалась, что ей необоснованно было отказано медицинской организацией в продолжении лечения и требовала возмещения причиненных убытков. В определении по жалобе Мартыновой КС указал на недопустимость отказа в медицинской помощи и возможность компенсации убытков. При этом важно, что при полном возмещении убытков учитываются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права. В указанном определении Конституционный суд разъясняет, что отказ в медицинской помощи не согласуется также с существом медицинской профессиональной деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов.

- То есть получается, что «государственный» врач не имеет права отказаться от пациента?

- Спустя почти 9 лет после появления данного определения КС был принят Федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно п. 7 ст. 4 этого закона одним из основных принципов охраны здоровья является «недопустимость отказа в оказании медицинской помощи». Недопустимости отказа в оказании помощи посвящена статья 11, в соответствии с которой:  

  1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
  2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
  3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ».

Таким образом, медицинская организация, которая участвует в системе ОМС, не имеет права отказать пациенту в медицинской помощи. И это так называемое императивное (не подлежащее изменению) требование закона. Причина данного обязательного требования заключается в том, что программа госгарантий является механизмом реализации заложенной в Конституции РФ гарантии охраны здоровья и бесплатной медицинской помощи. Допущение возможности отказа пациенту в оказании медицинской помощи по программе государственных гарантий противоречило бы конституционным правам граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Все под судом

- У частников в этом смысле свободы больше?

- Медицинские организации, которые предоставляют платные медицинские услуги, также не могут отказать в помощи пациенту, поскольку они заключают публичный договор (п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ). И эта позиция также нашла отражение в вышеупомянутом определении КС по жалобе Мартыновой Е.З. Как указал Конституционный суд, возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию гарантируемой в РФ свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (ст. 8, ч. 1; ст. 34, ч. 1, Конституции РФ) и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров. К таким договорам, как следует из п. 2 ст. 779 ГК РФ, применяются правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса РФ. В свою очередь  деятельность по оказанию платной медицинской помощи российское законодательство относит к предпринимательской деятельности, осуществляемой под публичным контролем. Договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинского обслуживания) согласно п. 1 ст. 426 ГК РФ признается публичным, то есть соглашением, заключаемым коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится. При этом коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами. Отказ организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (п. 3 ст. 426 и п. 4 ст. 445 ГК РФ). Обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности предоставить соответствующие услуги означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору, если у него имеется возможность исполнить свои обязательства (предоставить лицу соответствующие услуги), поскольку в противном случае требование закона об обязательном заключении договора лишалось бы какого бы то ни было смысла и правового значения.

Очень важный тезис Конституционного суда в определении от 6 июня 2002 года - указание на то, что такое ограничение свободы договора для одной стороны - исполнителя (в данном случае - медучреждения, оказывающего платную медицинскую помощь), учитывающее существенное фактическое неравенство сторон в договоре о предоставлении медицинских услуг и особый характер предмета договора (в том числе уникальность многих видов медицинских услуг, зависимость их качества от квалификации врача), направлено на защиту интересов гражданина (пациента) как экономически более слабой стороны в этих правоотношениях, обеспечение реализации им права на медицинскую помощь. КС также указал, что рассматривая дела, суды должны исходить из того, что законными причинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаваться такие, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги.

Правило трех

- Где тогда право врача на отказ от лечения и как оно соотносится с конституционными правами и принципами охраны здоровья?

- Ч. 3 ст. 70 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» указывает, что лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Таким образом, правовая возможность отказаться от лечения и наблюдения за пациентом есть. Но, как мы с вами выяснили, она не должна противоречить конституционным правам и общим принципам.

В правовой взаимосвязи с конституционными нормами о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь, общим принципом недопустимости отказа в медицинской помощи реализация права врача на отказ от лечения имеет важные условия: «В случае отказа лечащего врача от наблюдения  и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача». Таким образом, лечащий врач имеет право отказаться от пациента, но при трех условиях: 1) отказ должен быть согласован с должностным лицом медицинской организации; 2) отказ не должен создавать угрозу жизни пациента и здоровью окружающих; 3) медицинская организация должна немедленно организовать замену лечащего врача.

Облико морале

- Выходит, что врач «как бы» отказывается от пациента, но на практике отказ «не настоящий». Все равно пациент в приоритете…

- Конечно, не всем медицинским работникам это может понравиться. Особенно в системе частного здравоохранения. Но надо напомнить, что каждый медицинский работник дает клятву врача в соответствии со ст. 71 закона №323-ФЗ. Кроме того, первым национальным съездом врачей РФ 5 октября 2012 года был принят Кодекс профессиональной этики врача. Данный документ не содержит указания на безусловную возможность отказа врача от пациента. Наоборот, в нем прописаны обязательства врача добросовестно исполнять профессиональный долг.

Ранее в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года лечащий врач мог отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения больным предписаний или правил внутреннего распорядка ЛПУ (ст. 58 и 59). Однако, как понятно из изложенного выше, данная норма не в полной мере соответствовала конституционным основам и общим принципам охраны здоровья. Сейчас отказаться от ведения пациента можно только строго в соответствии с ч. 3 ст. 70 закона №323-ФЗ, соблюдая условия для отказа, указанные выше. Пренебрежение данными положениями приводит к гражданским искам и административным штрафам. Например, за отказ в оказании медицинской помощи Роспотребнадзор привлекает медорганизации к ответственности по ч. 3 ст. 14.1 КоАП.

Всем, кто работал с пациентами, известно, что лечить человека, который не доверяет врачу,  очень сложно. Порой просто невозможно. Поэтому при таких обстоятельствах целесообразно - в своих же собственных интересах - произвести замену. Найти врача, который сумеет выстроить коммуникацию с пациентом. Недавно министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, комментируя обсуждавшуюся возможность вывода из системы ОМС безработных граждан, указала, что это противоречит конституционным нормам об охране здоровья. Это очень позитивное утверждение не только по сути, оно наглядно демонстрирует, что принимающиеся решения в системе здравоохранения должны соотноситься с конституционными основами и общими принципами законодательства. В том числе и в отношении отказа врача от оказания медицинской помощи пациенту.

medvestnik.ru

Чем грозит неоформленный отказ от медицинского вмешательства?

Закон «Об охране здоровья граждан», вступивший в силу с 1 января 2012 года, установил обязательное письменное оформление отказа от медицинского вмешательства. Однако вопрос этот сложный и не совсем однозначный, и в нем много юридических нюансов, которые необходимо знать врачу-стоматологу. Как быть, если пациент не хочет подписывать документ? Чем грозит неоформленный отказ? Как доказать, что пациент был проинформирован о последствиях? Об этом шеф-редактор интернет-канала СТОМАТОЛОГИЯ.РФ Ева Васина беседует с экспертами. В гостях у канала аттестованный аудитор Константин Вячеславович Николаев и врач, юрист Марина Константиновна Садовская.

Как должен оформляться отказ от медицинского вмешательства?

Е. Б. Васина: Здравствуйте! Мы в студии интернет-канала СТОМАТОЛОГИЯ.РФ, и тема сегодняшней передачи – отказ от стоматологического лечения. Сегодня у нас в гостях эксперты по этой теме: Константин Вячеславович Николаев – генеральный директор ЗАО «Стоматология Аудит», аттестованный аудитор, и Марина Константиновна Садовская – руководитель стоматологических клиник, врач, юрист. /> Пожалуй, я начну с первого вопроса. Что такое отказ от лечения, и в данном случае – в стоматологическом аспекте? /> К. В. Николаев: Начнем с правового аспекта: что предыдущий закон «Об охране здоровья граждан», что новый закон, который действует с 1 января 2012 года, устанавливают обязательное письменное оформление отказа от медицинского вмешательства. То есть здесь ничего не изменилось. Содержание этого отказа законодательно тоже не сильно прописывается. Но из закона вытекает 4 главных элемента. Первое: нужно сообщить пациенту о возможных последствиях. Второе: запись о том, что пациент отказался, написать в медицинской документации. Третье: перечислить основные последствия письменно, чего врач часто не делает. Четвертое: предложить пациенту поставить подпись и расписаться, естественно, самому. /> Е. Б. Васина: Это идеальная картина, насколько я понимаю. /> К. В. Николаев: Идеальная. /> Что делать, если пациент отказывается подписывать документ?

Е. Б. Васина: Но в жизни случаи бывают разные. Марина Константиновна, скажите, пожалуйста, как в вашей практике обычно происходит отказ от стоматологического лечения? /> М. К. Садовская: Врач может оценить ситуацию и обязательно должен информировать пациента о рисках и возможных последствиях и возможных осложнениях в случае отказа от лечения. Естественно, надо зафиксировать, предложить пациенту подписать отказ от лечения. Если пациент отказывается подписать документ, врач приглашает еще одного врача смежной специальности и администратора. Втроем они пишут в амбулаторной карте, что пациент от лечения отказался, информирован о возможных последствиях, осложнениях, рисках и так далее. /> Е. Б. Васина: Скажите, а как отличить отказ от длительного перерыва в лечении? Скажем, финансовая ситуация или какие-то другие жизненные обстоятельства не позволяют сейчас проходить лечение, и пациент не поставил в известность врача. Он, например, провел часть лечения, потом ему нужно ехать на полгода. Что в этом случае должен делать врач? /> К. В. Николаев: Это тонкий момент – есть ли отказ от лечения? Неслучайно мы в самом начале сказали, что классический вариант: пациент отказался, мы оформили, предложили расписаться, он еще и расписался. Он может и не расписаться. Это его право, мы заставить не можем, мы предлагаем. Как потом доказать, что ему это было предложено?... Но это классический вариант. Теперь неклассический вариант: пациент начал медуслугу и не закончил, перестал являться на прием. Может быть такое? Может. Что он – отказался или нет? Мы не знаем. Но возможно такое развитие событий, что он потом скажет: «А меня не предупредили о последствиях. Я отказался, меня не предупредили о последствиях. Моя неявка означала, что я отказался». Это первый вариант. Есть еще второй вариант: мы не начали услугу, то есть мы не начали определять план лечения, мы не получили согласие на план лечения, но консультация была, у врача пациент был. В случае, если он отказался от услуги, которая ему показана, нужно ли получать этот отказ от лечения или нет? И в каком случае получать, если нужно получать – экстренная неотложная помощь, допустим, нужно, а в остальных случаях не нужно? /> Е. Б. Васина: Кстати, очень интересный вопрос. /> Возможные варианты неоформленного отказа

К. В. Николаев: Вот этот последний момент на судебной практике, судя по тому что я вижу, является неоднозначным. Моя правовая практическая позиция, в данном случае в стоматологии, заключается в том, что если пациент пришел на осмотр или пришел на консультацию, и там необходимо вмешательство экстренное или неотложное, а пациент отказывается, значит, нужно этот отказ оформлять. Потому что это потом снимает проблемы, которые пациент может предъявить, по закону, к медицинской организации, в том числе и в стоматологии. Если же услуга не требует неотложности, экстренности (теперь неотложность помощи, экстренность помощи – есть в законе эти определения), в данном случае необязательно оформлять это в полном варианте. Можно сказать, что мы рекомендуем сделать то-то. Но если явных последствий таких быстрых нет, то можно этот отказ не оформлять. Хотя пациент может это разыгрывать, у него есть такая правовая возможность. Но представляете, если каждый раз, как пациент обратился к врачу, он не хочет оформлять письменный отказ?... Это первый момент. Второй момент – пациент пропал. Правовая практическая позиция по претензионной работе в судах нигде особо не толкуется. Я нигде публикаций по этому поводу не вижу. /> Е. Б. Васина: Вообще, очень мало информации по этой теме. /> Что делать, если пациент пропал, не оформив отказ от медицинского вмешательства?

К. В. Николаев: Практические рекомендации, если пациент пропал, особенно, если пациент пропал после начала медицинского вмешательства, то есть если пройдет длительный период и пациент не появится на прием, не выполнит свои обязательства, которые он брал, это не приведет к тому исходу лечения, который мы обещали. А может быть и нанесет существенный вред здоровью. Я всем своим заказчикам, то есть медицинским организациям, в этой ситуации рекомендую отслеживать таких пациентов. Как это отследить? Это уже вопрос технический, организационный… /> Е. Б. Васина: Каким образом? /> К. В. Николаев: Отследить и письменно извещать пациента о том, что в случае, если ваша неявка является отказом – и дальше по статье... Предупреждаем вас о последствиях таких-то, если вы не закончите данное лечение, необязательно у нас, и так далее... и если это означает, что это отказ от лечения... Дальше заказным письмом с уведомлением о вручении (потому что иначе нам будет очень сложно доказать, что мы исполнили обязательство, по закону) по тому адресу, который у нас есть в карте. /> Е. Б. Васина: Очень интересная информация, а как практически она реализуется у вас, например? /> М. К. Садовская: Как у нас бывает в практике? /> Е. Б. Васина: Ну вот, пропал пациент. Вы начали ему имплантацию. /> М. К. Садовская: Пропал. Извещаем пациента всеми способами, которые возможны. /> Е. Б. Васина: Вылавливаете. /> М. К. Садовская: Вылавливаем, да, в прямом смысле. /> К. В. Николаев: В устной форме – сложно будет доказать. Если позвонили по телефону – даже если вы доказали, по какому номеру, он ли был с той стороны? /> Е. Б. Васина: А можно ли это зафиксировать? /> Является ли фиксация телефонных звонков защитной мерой?

М. К. Садовская: Обязательно надо фиксировать все звонки. Лечащий врач дает поручение администратору, сам звонит, фиксирует телефоны, по которым звонили, что сказали, фиксируется. Некоторые еще ведут аудиозапись, но это уже не везде. /> К. В. Николаев: Аудиозапись вести можно. Я – пациент, я слышу аудиозапись, я говорю – это не я. Представим, что мы в суде ходатайствовали о проведении экспертизы или они ходатайствовали, и проведена экспертиза. Экспертиза аудиозаписи в подавляющем большинстве случаев не установит идентичность голоса. Технически аудио- и видеоизображение часто идентифицировать весьма сложно, особенно аудио. Это судебная практика. /> Поэтому получается, что если мы зафиксировали аудиозапись и потом ценой неимоверных временных и прочих затратных усилий через суд пытаемся доказать, что это был он, то еще не факт, что мы получим результат, несмотря на то что потратили столько сил, времени и скорее всего средств тоже. Поэтому мне больше всего нравится почтовое уведомление. /> Е. Б. Васина: Скажите, пожалуйста, были когда-то, может быть, такие исходы, что пациент говорил: «Я не получал ваших писем». Или, например: «Письма пришли с опозданием», или «Я не знал, что я должен был появиться»? То есть перекладывает ответственность на клинику. /> М. К. Садовская: При заключении договора мы должны обязательно указать диагноз и план лечения. Если не в договоре, то сослаться на амбулаторную карту, в которой мы обязаны план лечения, этапы лечения, сроки лечения – все указать. И предупредить пациента о возможных последствиях, если он не будет соблюдать планы лечения, не будет вовремя являться. То есть мы предупреждаем, и эти документы, которые мы разрабатываем – Информированное добровольно согласие на лечение, договор с пациентом – мы же не просто так их подписываем, мы вносим туда существенные моменты: диагноз, план лечения. /> Е. Б. Васина: Являются ли такие меры как бы страховкой от дальнейших неправомерных действий пациента? /> К. В. Николаев: Первое – если есть неявки, их надо уметь зафиксировать и доказать, если потребуется, в суде. Все организации делают это по-разному. Кто-то фиксирует неявки в медицинской документации, кто-то фиксирует в специальном журнале. Вот этот журнал, необязательно даже сброшюрованный, прошнурованный, даже не подписанный руководителем, является документом. Суды их принимают, есть свои приемы, как этот журнал принести, копии этих страниц приложить, приобщить к делу, ходатайствовать. Соответственно, тот, кто ведет этот журнал, может выступить свидетелем в суде, чтобы пояснить, что означает запись, то есть зафиксировать неявки. Второе – по поводу фиксации, что мы отправили: все-таки лучше почтового отправления ничего нет. Все остальное менее эффективно. Более того, это может вернуться неполученным. Или вернется – подписал кто-то другой. Суд в данном случае считает, что мы все исполнили по закону. Мы не правоохранительные органы, мы пациента не должны искать, мы его информируем и доказали, что информировали всеми возможными методами по тем реквизитам, которые были, в данном случае почтовым. Понимаете, техническое движение простое, но его нужно сделать системным. /> Пациент предъявляет претензии, прервав лечение без оформления отказа

Е. Б. Васина: А вторая ситуация, когда пациент, например, прервал лечение, и за это время у него произошли какие-то воспалительные процессы? /> К. В. Николаев: Ответ простой: ситуация. Все опять упирается во что? Упирается в Информированное добровольное согласие. Мы получали согласие на одну ситуацию. Она может измениться? Может. Мы извещаем о том, что реализация этого плана лечения и то, что мы охарактеризовали как исход лечения, невозможны. Вопрос – в чем причина? Причина неявки, или причина в том, что изначально, допустим, даже проведя диагностику, мы не знали, что будет в середине лечения. Но кто здесь виноват – это вопрос второй. Как правило, когда корректно составляют Информированное добровольное согласие – именно не хорошо или плохо, а корректно – всегда этот исход лечения, такую ее возможность, грамотными фразами закладывают. Не потому, что врачи плохие, и не потому, что медицинская организация плохая, а чтобы предупредить. /> Если она отвечает, она знает практику, она знает статистику, и она предупреждает, что возможно вот такое-то уточнение диагноза, изменение плана лечения и так далее. И здесь мы идем к той ситуации, что надо получать новое согласие на это, если ранее не была предусмотрена эта ситуация. /> Информирование о последствиях отказа от лечения или его прерывания

Е. Б. Васина: В этом случае скажите, пожалуйста, Марина Константиновна, что является перерывом в лечении, что является отказом от лечения, даже молчаливым отказом, скажем так. Вы начали какую-то процедуру пациенту, он не пришел через месяц. Вы его лечите, потом он 3 недели не приходит. Вот это перерыв в лечении, или же это уже отказ? /> М. К. Садовская: Если врач правильно, грамотно информировал пациента, когда приходить, в какие сроки (есть методы лечения, которые занимают длительное время – ортодонтическое лечение, исправление прикуса, ортодопедическое лечение), здесь уже существует график посещений, копию которого можно дать пациенту, чтобы ему было легче. У нас в клинике администраторы приглашают пациента на прием. И если вдруг его нет, он в командировке, если это где-то неделя, мы можем согласовать. Если врач говорит – да, хорошо – ничего страшного, перенесем. Решает, конечно врач. Если же пациент был предупрежден, что у него в канале, например, стоит какая-нибудь мышьяковистая или немышьяковистая девитализирующая паста, то пациент должен через 2-3 дня или через неделю (есть разные пролонгированные пасты) явиться, то здесь, конечно, уже явка обязательна. И врач пациенту должен убедительно рассказать о последствиях, если он не явится, осложнениях и так далее. /> Е. Б. Васина: Он не явился через 3 дня. Потом у него от этой мышьяковой пасты разрушился канал зуба, пошла какая-то инфекция. Он приходит к вам в клинику и говорит: «Я не отказывался, я всего лишь вынужденно прервал лечение, потому что моя бабушка заболела, я должен был с ней сидеть. А сейчас у меня к вам претензия, потому что вы неправильно, может быть, провели лечение». /> К. В. Николаев: Если отказа не было, но у пациента же есть свои обязательства. Оказание медицинской услуги – договорные отношения. В процессе получения согласия или вообще помимо получения согласия есть же информация, которую должны дать пациенту помимо медицинской стороны. Есть закон «О защите прав потребителей», который требует характеризовать услугу и так далее. Есть в рамках договорных отношений Гражданский Кодекс, 39 глава – возмездная услуга. Есть информация. Одна из обязанностей пациента (мы заставить не можем, но мы говорим, что будет, если он не выполнит это) – в том числе являться на назначенный прием. Представим идеальную ситуацию: мы можем доказать, что назначили – не явился, назначили – не явился. Вот классический вариант. Если пациент не является на назначенные приемы, его бездействие – это нарушение договорных обязанностей. Врач и, соответственно, медицинская организация не может гарантировать исход лечения, который изначально был заявлен. Потому что от пациента требуется действие или бездействие. Поэтому здесь врач оценивает: данная неявка позволяет достигнуть тех результатов лечения, которые были заявлены или нет? Это не отказ от лечения, это просто пациент не выполнил свои обязательства, и уже медицинскими силами, медицинским персоналом не достигнуто то, что обещали. Значит, либо мы получаем новое согласие, объясняем, что мы можем, либо мы информируем его в соответствии с законодательной процедурой, что мы теперь можем достигнуть. А может быть, мы уже не можем достигнуть. /> Е. Б. Васина: Если он не приехал, вы не можете с ним даже согласие подписать. /> К. В. Николаев: Это надо зафиксировать. Если он не приехал, мы считаем, что он отказался. Я объяснил, что в этой ситуации делать. /> Является ли нежелание оформлять отказ действительным отказом от медицинского вмешательства?

Е. Б. Васина: Скажите, нежелание оформлять отказ является отказом? /> К. В. Николаев: Нет. Допустим, если пациент ни словом, ни делом не выразил отказ, а по сути, по его действиям мы видим, что это отказ, мы тогда его также извещаем. /> Е. Б. Васина: Это отказ. А нежелание подписывать? /> К. В. Николаев: А нежелание подписывать – мы не можем его заставить. /> Е. Б. Васина: И как быть? /> К. В. Николаев: Принудительно, по решению суда, можно заставить что-то сделать. Здесь очень простой вариант. Так как мы заставить не можем, мы должны доказать, что мы все сделали, что положено по статье, которая регламентирует отказ, сегодня это статья № 20. И доказать, что мы все сделали и предложили ему подписаться. /> Е. Б. Васина: В этом случае к клинике претензий нет? /> К. В. Николаев: Да, если мы докажем. Но здесь уже технология доказательств – это отдельная тема. /> Е. Б. Васина: Она субъективная? /> Как оформить отказ, если пациент уходит, не подписав документ?

К. В. Николаев: Она не субъективна, она достаточно проста. Иногда она выглядит смешно, бывают такие ситуации. Смотрите, такой смешной, но с точки зрения практических рекомендаций очень мощный пример: подготовленный в правовом плане врач (в правовом плане – по фиксации отказа). Пришел пациент, отказывается от мед. вмешательства, у него начато лечение, начато оказание услуг или группы услуг – отказывается. Что должен сделать врач? Сначала проговорить возможные последствия. Пациент, не выслушав, встал, уходит. Что делать? С практической точки зрения, нужно делать следующее: врач должен ему проговорить вслед, потом сделать запись о том, что он предупредил, о том, что перечислил возможные последствия, что пациент от подписи отказался. Допустим, от стоматологического кресла до двери кабинета 3 метра – не успеешь проговорить. Опытный в правовом плане врач (я вам говорю практику, которую мы отрабатываем с врачами и с медперсоналом, несмотря на то что это выглядит смешно) идет за пациентом, выходит из кабинета, проговаривая ему последствия, попутно еще привлекая свидетелей. После чего спокойно приходит в кабинет, делает запись. Потому что он знает, во-первых, легко доказать, что все формальности закона были соблюдены, не важно, что не у кресла. И он все, что положено по законодательству, выполнил, и более того, есть свидетели. Лучше, чтобы это был персонал. /> Е. Б. Васина: Как отказать пациенту, который ведет себя, может быть, излишне экспрессивно? Как отказать пациенту, который готов платить, но за эти деньги он хочет получить, например, не положенный объем услуг, а нечто сверхъестественное? Как законодательно правильно отказать? /> М. К. Садовская: Врач должен выполнять свою работу – принимать пациента, выслушивать. Мы проводим с пациентом не один час. Я всегда говорю: если что-то непонятно в пациенте, если какие-то стороны вы не можете обсудить, подписать договор или Согласие, пригласите еще раз пациента на повторную консультацию. То есть когда врач проводит несколько часов с пациентом, ему уже понятно – это просто черта характера пациента, и он будет всегда вот так настойчиво все спрашивать. Есть такие люди, которые требуют пояснений, разъяснений, неоднократного повторения. Это нормальная ситуация, то есть это пациент такой. /> Е. Б. Васина: Допустим, опыт подсказывает, что работа с этим пациентом может привести вас к очень-очень серьезным последствиям. Вы не хотите с этим пациентом работать. Давайте возьмем жизненную ситуацию. /> К. В. Николаев: Давайте с точки зрения закона. То, что оказывают медицинские организации, в том числе стоматологические, попадает под положения публичного договора. Во-первых, у врача есть возможность отказаться, что по старому закону, что по новому, от оказания услуги конкретному пациенту. Сейчас, извините, работодатели затопают ногами, и меня будут встречать у дверей студии. Врач вправе отказаться оказать медицинскую услугу пациенту. Договорные-то отношения у кого? У организации и пациента. Значит, организация должна пациенту услугу оказать. Просто работник отказался – у него есть право, это первое. Второй момент – теперь с точки зрения врача. Ситуаций много, но вот ситуация. Когда врач может оказать услугу? Когда его квалификация, профессиональный опыт позволяют оказать услугу. Врач же может профессиональной уверенностью, как в данном случае, не обладать. Другое дело – как он докажет, почему у него не было сил. И мы опять упираемся в то, что он должен это обосновать в медицинской карте. Врач может, в конце концов, увидеть какую-то соматику печеночную, почечную, кардиологическую и так далее, и может направить пациента на своеобразную диспансеризацию, чтобы ему пришло заключение кардиолога, что такая анестезия возможна и так далее. /> М. К. Садовская: Это называется «избавиться от пациента». /> К. В. Николаев: Такой бывает вариант. А в клинике может не быть технической возможности. То есть в данном случае нет такого специалиста или действительно нет электричества, или не работает такое оборудование и так далее. Но тогда пациент придет в следующий раз. То есть общее резюме какое? Отказать пациенту – если он пришел по профилю, и у организации есть персонал, оборудование и лицензированные требования удовлетворены – сложно, но возможно. /> Е. Б. Васина: Знают ли врачи в вашей практике, что даже такие незначительные контакты с пациентом должны оформляться? /> К. В. Николаев: В большинстве своем не знают, потому что там, где они получают образование, правовым вопросам уделяют не много внимания. И это, в общем, правильно, потому что правовые вопросы – это как часть специальности. Типовые случаи с правовой точки зрения, когда пациент предъявляет претензии. Первое – это завышенные ожидания пациента. Он ожидал одно, а в результате получает в процессе лечения другое. Причины разные. /> Е. Б. Васина: Но в договоре, наверное, указывается? /> К. В. Николаев: То ли врач не объяснил, что он будет при этом испытывать, то ли врач плохо объяснил, что возможно так на 80 %, а так на 20 %. Он 20 % плохого не услышал, 80 % хорошего услышал. То есть неоправданные ожидания – это первая группа претензий. И вторая группа претензий – это когда есть конфликт: врач – пациент. То есть пациенту в результате врач не понравился либо сразу, либо в процессе лечения. /> Последствия неоформленного отказа от медицинского вмешательства

Е. Б. Васина: Насколько серьезны для врача последствия неоформленного отказа от стоматологического лечения? /> К. В. Николаев: Самое серьезное – это когда есть основания считать, что нанесен умышленный вред здоровью пациента. Так может считать в том числе и прокуратура. Из этого может возникнуть составляющая уголовного дела. Медицинское вмешательство без согласия – это можно квалифицировать как умышленное нанесение вреда здоровью, потому что было инвазивное вмешательство или какое-то вмешательство, кроме тех случаев, когда пациент не может выразить свою волю. Отказ от мед. вмешательства. Специалист, по закону, не известил пациента о возможных последствиях и осложнениях. Можно считать, что это нанесение вреда здоровью, а если не повезет, можно считать, если докажет оппонент, что это умышленное нанесение вреда здоровью. Вот это с правовой точки зрения – самый неприятный момент. Почему я говорю – слать все время эти письма и так далее? Вот главная опасность. /> Е. Б. Васина: Спасибо вам большое за интересную беседу! Я надеюсь вас еще увидеть в нашей студии, мы обсудим другие вопросы.

xn--80agpkdlcbvkd5n.xn--p1ai

ОТКАЗ ОТ ЛЕЧЕНИЯ

 

Набрав в окошке Яндекса «онкология отказ от лечения», можно найти только ссылки на отказ самого больного от предлагаемого ему лечения. На форумах тоже идет обсуждение правового сопровождения отказа больного от лечения. Между тем, отказы больных от лечения чрезвычайно редки, хороший врач сталкивается с этим даже не раз в году, а реже, много реже. И все эти больные имеют психическую неадекватность восприятия. Но другой вид отказов, а именно отказ врача от продолжения терапии больному или вообще от возможности лечения, не обсуждается. Тогда как раньше или позже, но каждый онкологический больной (за исключением, разумеется, излеченного от рака) сталкивается с этой проблемой. Каждый, сопровождающий своего близкого на прием онколога, боится услышать от врача: «Мы делали все, что могли, но все возможности исчерпаны»; и эта фраза будет сказана обязательно, но позже.

Не обсуждается эта проблема не из-за отсутствия актуальности, а потому, что при ее возникновении ни у больного, ни у его близких нет времени на постановку вопроса в рунете, а после – нет душевных сил вновь возвращаться к этой боли. Онкологи же, в большинстве своем, не относятся к коммуникабельным собеседникам, четко разграничивая область «допустимого знания» пациента, и не склонны обсуждать с ним неприятные вопросы. И как-то исстари сложилось, что при невозможности применения специальных методов лечения из-за прогрессирования ли болезни или слабости и немощности пациента старались отойти в сторонку, передав подопечного на руки терапевту.

Напомню, что в онкологии существует разделение на радикальное лечение, когда возможно полное удаление опухоли, паллиативное и симптоматическое, направленное на ликвидацию патологических симптомов. Целью паллиативной помощи по определению ВОЗ «является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов – физических, психологических и духовных». По своей сути «паллиативное» и «симптоматическое» даже не две стороны одной медали, а разное название одного и того же. Но в нашем отечестве, как это было всегда и со всем, своя трактовка и свой путь. Считается, что паллиативное подразумевает под собой возможность применения специфического противоопухолевого, лучевого, лекарственного или хирургического лечения, но, в отличие от радикального лечения, не ведет к излечению. А симптоматическое лечение не может включать никаких специфических средств борьбы, только общепринятую, как при любом недуге, терапию и купирование осложнений специального лечения.

Фактически в отечестве нашем онкологи занимаются радикальным лечением, паллиативной терапией владеют химиотерапевты и радиологи. Симптоматическая терапия полностью отдана на откуп участковым терапевтам, что на деле означает полное отсутствие данного направления медицинской помощи.

Попытка административно-правового урегулирования проблемы путем создания в рамках онкологической службы подразделений паллиативной помощи практически не увенчалась успехом. Появилось два лагеря, где врач паллиативной помощи на более высоком уровне умения и знания, чем терапевт, принял на себя заботу о тяжелобольном, но онколог по-прежнему остался в стороне, вернее, в прошлом больного. Кабинеты паллиативной помощи стали организовываться в диспансерах, но из-за рамок, ограничивающих амбулаторно-поликлиническое лечение вообще, все разнообразие возможностей паллиативной помощи оказалось невостребованным. В хосписах, по недосмотру ли, по злому умыслу ли чиновников, также не предусмотрена ни хирургическая, ни химиотерапевтическая, ни радиологическая помощь. В большинстве из них даже обезболивание наркотическими препаратами не разрешено. К слову, бредовость ситуации вынуждает врачей хосписов проявлять чудеса врачебного искусства, избавляя подопечных от страданий. Это в американской «Скорой помощи» врачу нужна масса исследований, а российский врач правильно и быстро ставит диагноз, хорошо лечит с минимальными ресурсами.

Итак, больному уготовано сначала быть подопечным онколога (хирурга, радиолога и химиотерапевта), при прогрессировании болезни – принять заботу врача паллиативной помощи (онколога или терапевта), и на последнем пути – остаться на попечении участкового терапевта. И только один специалист останется с ним от начала и до конца – психолог. Чаще всего, онкопсихолог – это голос в телефонной трубке на бесплатной горячей линии 8-800 100-0191.

Почему онколог отказывается продолжать лечение? Рассмотрим печальные, но типичные варианты.

Большая опухоль или опухолевых узлов много. Не важно, выявлено ли это при первичном обращении с запущенной болезнью или уже пройден не один этап лечения. Невозможно технически удалить опухоль или множество узлов, прорастающих важные органы и ткани. В такой ситуации можно прибегнуть к облучению или химиотерапии, но только если прогнозируется чувствительность опухоли к этим методам. Если такой чувствительности не ожидается, то остается лишь повреждающее действие вмешательства на организм. Опухоль сама выделяет токсические вещества, добавление не просто бесполезной, а и очень токсичной терапии приведет к более раннему, чем без лечения, ослаблению больного. При некоторых опухолях уменьшение болезненных проявлений заболевания с помощью обычных лекарственных средств (обезболивающих, противоотечных, противокашлевых, дезинтоксикационных и пр.) дает, несомненно, лучшее качество жизни при той же продолжительности. Попытка вынудить доктора лечить во чтобы то ни стало оборачивается, в первую очередь, вредом для самого больного. Заставить доктора можно, особенно с административным ресурсом или журналистами, но запоздалое раскаяние будет обязательно. Хорошо, если в результате неоправданных действий пациент будет плох, но жив. А если будет как с неразумным, но очень активным папой, обвинившим российских нейрохирургов в некомпетентности и организовавшем операцию в Америке? В результате вмешательства, выполненного в частной клинике, мальчик впал в коматозное состояние, а папа должен был оплачивать смертельное для ребенка лечение.

Врач не может отказать в лечении потому, что сам не умеет или «в нашей деревне этого не делают». В этом случае он обязан направить на консультацию в район, область, Москву. Бывают, конечно, случаи вопиющей некомпетентности, но это нетипично. Чаще не дают направление в центр из-за объективной нецелесообразности поездки и сопряженной с ней усталости и разочарования. Единицы получают в центральных институтах лечение при отказе в оказании помощи по месту жительства, но именно их приводят в назидательный пример, а десятки уезжают домой не просто ни с чем, а с рухнувшими надеждами. Без надежды и веры жизнь долгой быть не может.

Не следует думать, что врач заграничный лучше нашего и там вылечивают всех. В российской онкологии, как ни в одной специальности, применяются иностранные методики и лекарства. Наоборот, наши врачи из-за исторических сложностей с обеспечением и финансированием куда виртуознее. И то, что могут наши химиотерапевты, проводящие два-три десятка курсов лечения, не снилось иностранным. В любой стране Европы и Америке существуют стандарты лекарственного лечения, включающие 2-3 линии химиотерапии, у нас и 5 линий не предел. И все с позитивным результатом.

При некоторых опухолях больные лечатся годами, привыкают к клинике и доктору и не намерены расставаться. При раке молочной железы или яичников проводятся многочисленные курсы химиотерапии, пробуются, и не без успеха, различные сочетания лекарственных препаратов. Но наступает момент, когда опухоль просто не реагирует на терапию, продолжая увеличиваться, а лечение сопровождается токсическими реакциями, требующими долгого восстановления. Имеет ли смысл дальнейшее лечение? В этом случае разумно перейти на симптоматическую терапию, которая не будет ухудшать качество жизни. И сосредоточиться на адекватном обезболивании и купировании других физических симптомов, удовлетворении духовных потребностей страдающего, оказании психологической поддержки больному и ухаживающим родственникам. И главное, хоть и очень непросто, нужно выработать правильное отношение к смерти как к естественному этапу пути человека.

Очень важная миссия ложится на плечи родственников. Будем разумными, чуткими и понимающими. Это нужно нашим близким, вступившим на путь тяжкого испытания. Нельзя позволить нашей слабости внести истерию и выказать свою душевную боль страдающему. Мы должны быть сильными и своей уверенностью, даже при полной безнадежности, поддерживать у близкого надежду и веру в лучшее. Специалисты нашей психологической службы обязательно помогут вам выстоять в это тяжелое время.

www.help-patient.ru

Можно ли отказаться от операции по квоте?

Для любого проводимого оперативного вмешательства существуют абсолютные либо относительные показания. При абсолютных показаниях без вмешательства пациент погибнет. При относительных можно отсрочить лечение на какой-то промежуток времени. О всех нюансах следует расспросить доктора, при желании пациент может не согласиться на лечение.

Можно ли отказаться от операции по квоте?

Может произойти ситуация, при которой человек не смог в срок явиться в больницу для получения высокотехнологичной помощи по квоте. Тогда правомерен вопрос, можно ли отказаться от операции перед самой операцией? Логично будет явиться в больницу для написания отказного заявления, заполнив бланк установленной формы. В дальнейшем повторное получение квоты возможно, но потребуется подтвердить надобность лечения.

Что такое отказ от операции?

Бытует мнение, что отказ от госпитализации или операции считается нарушением. Но это вовсе не так. В статье 33 основ законодательства РФ об охране здоровья граждан разъяснено, что граждане имеют право не согласиться на оказание медицинского вмешательства либо попросить об его прекращении. Человек не способен отказаться от лечения, если он страдает тяжелой психиатрической патологией и является недееспособным, либо медицинское вмешательство сможет ликвидировать угрозу его жизни. Когда речь идет об инфекции, небезопасной для окружения, отказ не допустим.

Скачать образец 

Решения за не достигшего совершеннолетия ребенка и недееспособного гражданина примет их официальное доверенное лицо. Это касается и вопроса о проведении плановых прививок. Врач вправе собрать консилиум для принятия верного решения или принять его самостоятельно при проведении срочного хирургического вмешательства. К таким относят, к примеру, ущемленную грыжу. Если вовремя не прооперировать человека, он погибнет. Доктор имеет право обратиться в суд для решения спорной ситуации.

О том, как организовать споры по снятию психиатрического диагноза читайте в статье:

Как правильно написать отказ от операции?

Написать письменный отказ от операции нужно при развитии каких-либо экстренных жизненных ситуаций, нервозности, улучшения самочувствия и некоторых других причин. Уточняется, что при ухудшении здоровья не будут возникать претензии к больнице или к врачу. Пациент подтверждает, что его предупредили о негативной стороне его решения и о том, что он сам отвечает за свое состояние.

Отказ от операции при раке желудка

Любая онкологическая патология достаточно опасна, но если вовремя взяться за ее лечение, есть шанс вернуться к здоровой и полноценной жизни. При постановке такого диагноза, как рак желудка, человек имеет право отказаться от медицинского вмешательства по удалению опухоли. Врач в таком случае должен провести разъяснительную беседу и попытаться убедить человека в нужности лечения. В противном случае подписывается документ, подтверждающий несогласие на лечение и полную ответственность за свое здоровье.

Скачать бланк отказа от операции 

Отказ от операции при раке молочной железы чем грозит?

Онкология молочной железы среди женщин крайне распространена, так же как миома матки и некоторые другие патологии, и даже не смотря на предусмотренные государством осмотры женщин, достаточно часто обнаруживается в запущенной стадии. Если женщина планирует отказаться от лечения, близкие родственники и лечащий доктор обязаны приложить все свои усилия для убеждения ее изменить решение и попытаться продлить себе жизнь или полностью излечиться. В противном случае заболевание будет прогрессировать и приведет к летальному исходу.

Отказ от операции в армии

При наличии серьезных проблем со здоровьем, призывник имеет полное право отказаться от вмешательства, предоставив военкомату официальный документ. Но существуют спорные ситуации. Например, варикоцеле, характеризующееся расширением отводящих от яичек кровь сосудов. При 1 степени варикоцеле призывник годен к службе, при 2- вопрос спорный, а при третьей степени его направляют на оперативное лечение, предоставляя отсрочку на пол года. Пока не будет проведено лечение, мужчину в армию не призовут. Ситуация с геморроем так же неоднозначна. На отсрочку можно претендовать лишь при выпадении геморроидальных узлов и развитии вторичной анемии.

Последствия отказа от операции

После предоставления письменного отказа от лечения опекуном несовершеннолетнего или недееспособного пациента, больница вправе обратиться в органы опеки и попечительства для подробного рассмотрения этого вопроса, а так же подать заявление в суд с целью принятия мер относительно опекуна.

Как получить согласие на отказ от операции в больнице?

Пациент вправе написать согласие либо отказ от оперативного лечения. В больнице для подобных ситуаций есть в наличии специальные бланки, которые после заполнения подписываются лечащим врачом и пациентом. Данные бланки являются официальной документацией и прикрепляются к карте больного.

Скачать бланк отказа 

Рекомендуем ознакомиться

Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь у юриста

Задать свой вопрос можно в форму ниже, в окошко онлайн-консультанта справа внизу экрана или позвоните по номерам (круглосуточно и без выходных):
  • +7 (499) 350-88-72 — Москва и обл.;
  • +7 (812) 309-46-73 — Санкт-Петербург и обл.;
  • +7 (800) 511-81-04 — все регионы РФ.

classomsk.com

Можно ли отказаться от процедуры?

Сколько бы лет не было бы пациенту, он всегда имеет право отказаться от любой медицинской процедуры, даже от банальной сдачи анализа мочи или от экстренной операции под свою личную подпись в письменном отказе, как правило врач даёт специальный бланк для него. Поэтому Вы имеете полное право отказаться от дуоденального зондирования, силком его Вас делать не заставят. Можно ли отказаться от назначенного терапевтом медицинского вмешательства? Имею ли я право отказаться от назначенного терапевтом медицинского вмешательства? Могут ли меня принудить к медицинскому обследованию и дальнейшей операции? Любой пациент имеет право отказаться от предлагаемого ему врачом медицинского вмешательства ("Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" статья 33). В случае если пациенту не исполнилось 15 лет или является недееспособным, этот вопрос за него решают его законные представители. При отказе от медицинской помощи родителями или представителями ребенка до 15 лет, медицинское учреждение имеет право направить заявление в суд, в случае если речь идет о спасении жизни. При невозможности выяснить вопрос у представителей, принятие решение берет на себя медицинский консилиум (или врач, если собрать консилиум не представляется возможным, который затем обязан поставить в известность руководство). Если Вы (или Ваш представитель) отказываетесь от медицинского вмешательства, Вам должны доступно разъяснить потенциальные последствия. После этого Вам предлагают подписать соответствующий документ о несогласии на медицинское вмешательство, который хранится в лечебном учреждении. Бывают случаи, когда человек находится в состоянии, не дающим ему возможность выразить свое желание, а медицинское вмешательство должно быть неотложным. В такой ситуации решение принимает консилиум, а если его сбор невозможен, то врач, который затем обязан сообщить должностным лицам лечебного учреждения. Принудить к обследованию, госпитализации, проведению операции или любых других медицинских вмешательств возможно лишь в случае, если это касается лица, имеющего заболевание опасное для окружающих, страдающего каким-либо видом психического расстройства или совершившего общественно опасное деяние. В этом случае, утверждение решения о необходимости освидетельствования или медицинского наблюдения лежит на враче (или консилиуме), а в случае госпитализации – решение должен принять суд. Подробно читайте здесь: <a rel="nofollow" href="http://perlaw.ru/questions/meditsinskoe-pravo/mozhno-li-otkazatsya-ot-naznachennogo-terapevtom-meditsinskogo-vmeshate" target="_blank">http://perlaw.ru/questions/meditsinskoe-pravo/mozhno-li-otkazatsya-ot-naznachennogo-terapevtom-meditsinskogo-vmeshate</a>

Можно конечно, можно найти частную клинику, где делают под наркозом.

вы можете отказаться от лечения в любой момент, потому что оно добровольное.

понятно тебе доудональное зондирование назначили - имеешь полное право от него отказаться я тоже в молодости от него отказываалсь тк испаугалась 2-3 часа лежать с с зондом

Можете отказаться .выпишут с формулировкой - от лечения отказался.... Есть платный вариант определения кислотности тестом по моче ( беззондовый) , в полис ОМс не входит . Спроси у доктора.

touch.otvet.mail.ru

Может ли врач отказаться от пациента?

Забота о здоровье – это процесс, который требует усилий и взаимопонимания как минимум от двух человек: пациента и его лечащего врача. Только в тесном сотрудничестве они смогут достичь желаемого результата, поэтому неудивительно, что законодательство в сфере медицинского дает каждому гражданину страны возможность выбрать лечащего врача (но только с согласия последнего!), а лечащему врачу – отказаться от ведения своего пациента.

Кто из докторов может воспользоваться таким правом?

Отказаться от наблюдения, обследования и лечения больного может каждый лечащий доктор – то есть специалист, который был назначен руководителем лечебно-профилактического учреждения (например, заведующим отделением) или выбран самим пациентом. Это положение оговаривается в разделе информации, касающейся прав и обязанностей лечащего врача, то есть в ст. 70 ФЗ 323 от 21.11.2011г.

Все, что требуется для прекращения сотрудничества с больным – это письменное уведомление на имя начальника (руководителя) организации, который обязан найти замену этому специалисту, соблюдая при этом интересы пациента. Если же человек находится в стадии выбора специалиста, можно просто отказать ему в лечении.

При этом не имеет значения, в каком порядке представляется медицинская помощь – в рамках действия страховой медицины или на возмездных началах. Даже частное лечебное учреждение функционирует в рамках действующего в стране законодательства, поэтому оно должно соблюдать все те же требования, которые касаются государственных организаций.

Как действуют законы на практике?

Важно понимать, что врач может отказаться от пациента только в том случае, если такой отказ не повлечет за собой серьезных последствий – в частности, не создаст угрозы жизни и здоровью самого больного и его окружающих. Эта поправка существенно усложняет реализацию законного права докторов на практике: в частности, если больной поступает в экстренном порядке, и в отделении есть только один дежурный доктор, он должен оказывать медицинскую помощь в полном объеме, не обращая внимания на личную неприязнь или другие моменты, которые усложняют работу с поступившим.

Ограничивается указанное право докторов и в том случае, если штат больницы не укомплектован, или по штатному расписанию в ней отсутствуют специалисты такого же профиля. Практически любое заболевание может привести к развитию тяжелых осложнений, то есть повлечь за собой угрозу жизни больного. А значит, если главный врач не сможет найти замену, то специалист должен выполнять свои должностные обязанности до тех пор, пока не появится альтернатива.

К сожалению, нередки случаи, когда никто из сотрудников ЛПУ не желает сотрудничать с конкретным пациентом – например, в силу его личностных особенностей и качеств. Поэтому отказаться от его ведения становится достаточно проблематично, ведь этой возможностью может воспользоваться каждый специалист. И на практике доктора оказываются вынужденными наблюдать больных, с которыми сложно устанавливать контакт и взаимодействовать в целях оздоровления и лечения. Такие ситуации должны урегулироваться руководителем медицинской организации, с учетом конкретных обстоятельств дела.

Следует обратить внимание и на то, что в законе не предусмотрено объяснение конкретной причины отказа от сотрудничества с больным. Если функции отказывающегося доктора можно возложить на другого специалиста, и угрозы жизни пациенты вследствие отказа не возникает, каждый доктор может воспользоваться своим законным правом, не объясняя причин.

medictionary.ru

» Может ли врач отказаться от лечения больного?

При оказании вам медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи вы имеете право на выбор медицинской организации и врача с учетом согласия врача. Лечащего врача может также назначить руководитель медицинской организации (ее подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (ее подразделения) должен помочь пациенту выбрать другого врача (ч. 1 ст. 21, ч. 1 ст. 70 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

data-ad-client="ca-pub-4472270966127159"data-ad-slot="1061076221">

Лечащий врач по согласованию с руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также письменно уведомить об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих (ч. 3 ст. 70 Закона N 323-ФЗ).

При этом законодательство не предусматривает перечень случаев, при которых врач может отказаться от лечения больного. Иными словами, врач может воспользоваться своим правом отказаться от лечения по любым основаниям, если такой отказ будет им согласован с руководителем и не будет угрожать жизни пациента и здоровью окружающих. Так, например, врач по согласованию с руководителем может отказаться от лечения, если пациент не соблюдает предписания врача.Однако в случае отказа лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен заменить пациенту лечащего врача (ч. 3 ст. 70 Закона N 323-ФЗ).

Обратите внимание!Отказ врача от лечения пациента по какой-либо причине не может лишать больного права на оказание ему медицинской помощи (п. 7 ст. 4 Закона N 323-ФЗ).

Если медицинские услуги оказываются на платной основеУсловия и сроки получения платных медицинских услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон регламентируются договором, который заключается с медицинским учреждением.При этом договор об оказании платных медицинских услуг является публичным договором. Это означает, что медицинское учреждение не может отказаться от заключения такого договора, если имеет возможность предоставить вам соответствующие медицинские услуги (п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ). При отказе от заключения договора вы вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения. В этом случае договор считается заключенным на условиях, указанных в решении суда, с момента вступления в законную силу соответствующего решения суда (п. 4 ст. 445 ГК РФ; Определение Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 N 115-О).В случае заключения договора на оказание платных медицинских услуг врач вправе отказаться от лечения больного, если такой отказ будет им согласован с руководителем и не будет угрожать жизни пациента и здоровью окружающих (ч. 3 ст. 70 Закона N 323-ФЗ). Как правило, основания отказа содержатся в договоре на оказание платных медицинских услуг.

"Электронный журнал "Азбука права"

Метки: покупка, пособие, врач Предыдущая запись Как экономят при закупке с помощью давальческих договоров Следующая запись Как получить квоту на ЭКО?

Мы очень признательны Вам комментарии. Спасибо!

www.finexg.ru