ФОРМА N 027/У ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО, СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ПОДЧЕРКНУТЬ). Как выглядит выписка из амбулаторной карты


Выписка из амбулаторной карты , стационарной карты 027 У

Понятие выписки из медицинской карты, ее содержание. Случаи, в которых необходима выписка из амбулаторной карты.

Сроки, в которые должна быть предоставлена выписка из медкарты пациента.

Из статьи Вы узнаете:

Выписка из медицинской карты выдается поликлиниками по месту жительства при направлении пациента на прохождение лечения в стационаре либо отделением стационара после его окончания.

Примечательно, что данный документ оформляется даже в случае летального исхода больного.

Он необходим для того, чтобы стационарные и поликлинические ЛПУ могли обмениваться друг с другом необходимыми сведениями о пациенте – о его диагнозе, течении патологии, состоянии на момент поступления и при выписке, выполненных исследованиях и дальнейших врачебных рекомендациях.

Выписка из медицинской карты стационарного больного или амбулаторного пациента может быть как выдана ему на руки, так и отправлена с курьером или посредством почтовых служб.

Выписка из медицинской карты амбулаторного больного

Выписка из амбулаторной карты выдается при направлении пациента на стационарное лечение, а также для предоставления по месту учебы или работы.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».

В последнем случае выписка из медицинской карты амбулаторного больного, образец которой можно увидеть в приложении, является альтернативой листка нетрудоспособности и выдается гражданам, работающим в различных организациях и предприятиях.

Бланк выписки из амбулаторной карты посмотреть/скачать>>

►Дополнительно читайте об ответственности за подделку медицинских документов:

Однако нужно знать, что она всего лишь подтверждает, что работник отсутствовал на рабочем месте по уважительной причине, но никак не является основанием для выплаты пособия по нетрудоспособности. Иными словами, выписка работодателем и ФСС не оплачивается.

Уголовная ответственность врача за подделку меддокументов

В рекомендации журнала "Заместитель главного врача" эксперт разъяснил, за какие операции с меддокументацией врачу грозит уголовное наказание. 

Георгий Борисович Романовский, д-р юрид. наук, проф., зав. кафедрой «Уголовное право» Пензенского государственного университета:

доказать, что врач изготовил и выдал фальшивый листок нетрудоспособности за взятку, непросто. Но такие приговоры есть, их достаточно. А вот доказать, что врач вносил исправления в амбулаторную карту, переписывал историю болезни, значительно сложнее.

Эксперт разъяснил, какой медицинский документ следственные органы могут признать подделкой и прокомментировал, в каких случаях врач может избежать уголовного наказания.

В материале подписчики или пользователи демодоступа могут взять в работу разъяснения эксперта, ознакомиться с примерами коллег, действия которых в отношении меддокументов суд оправдал.

В каких случаях нужна форма 27 у выписки из амбулаторной карты

Выписка из амбулаторной карты необходима в следующих случаях:

  1. Объяснение пропусков по месту учебы менее 28 дней (в этом случае выписка предоставляется совместно со справкой формы 095/у).
  2. Закрытие прогулов по месту работы.
  3. Закрытие «визовой дыры» в другом государстве.

Также форма выписки из амбулаторной карты входит в пакет документов, необходимых студентам для ухода в академический отпуск по состоянию здоровья и для продления отпуска гражданам других стран, пребывающим в данный момент на территории России.

Активируйте доступ к журналу «Заместитель главного врача» и читайте проверенные экспертами статьи:

Что содержит выписка из амбулаторной карты

Бланк выписки из амбулаторной карты содержит следующие данные пациента:

  • номер полиса ОМС;
  • жалобы;
  • признаки болезни;
  • результаты врачебных осмотров и лабораторных анализов;
  • первичный диагноз.

Форма 027/у выписка из карты больного посмотреть/скачать>>

Сведения в выписке терапевта из амбулаторной карты должны быть полностью идентичны информации, содержащейся в самой медкарте пациента поликлиники, так как она может служить основанием для назначения дальнейшего лечения.

Выписка из медицинской карты амбулаторного больного образец посмотреть/скачать>>

С шаблоном выписки из амбулаторной карты можно ознакомиться в приложении.

В какой срок нужно предоставить пациенту выписку

Согласно Федеральному закону №323-ФЗ, человек может получать все сведения касательно своего здоровья, копии результатов анализов и выписки из медицинской документации. Для этого достаточно обратиться в ЛПУ, к которому он прикреплен, с соответствующим заявлением.

Все основания, сроки и порядок предоставления справок, выписок и прочих документов устанавливаются Министерством здравоохранения.

Отдельно срок оформления выписки из карты амбулаторного больного не регламентирован.

В связи с этим рекомендуется при ее оформлении основываться на сроки ожидания медпомощи, установленные в рамках территориальных программ госгарантий.

Согласно Гражданскому кодексу, если сроки исполнения тех или иных обязательств не предусмотрены соответствующими нормативно-правовыми актами, их условиями и сутью или обычаями, то эти обязательства должны быть исполнены не позднее недели с момента предъявления требований.

То есть выписка из медкарты должна быть оформлена в срок, определяемый с учетом сроков оказания помощи, но он не должен превышать неделю с момента обращения гражданина.

Если выписка нужна не для дальнейшей госпитализации больного в стационар, возможны два варианта:

  1. Документ может быть предоставлен в течение недели с момента обращения больного в ЛПУ.
  2. Просьба пациента предоставить ему выписку из амбулаторной карты может быть рассмотрена в качестве частного случая обращения гражданина в ЛПУ.

Если пациент обратился за выпиской в письменной форме, срок рассмотрения запроса составит один месяц с момента его получения.

Что грозит врачу за подделку документов

Образец документа, распечатанный на принтере, не будет бланком, если в него не внести конкретные данные. Но если врач внес данные, поставил поддельную печать и представил документ как подлинник, ответственность по статье 327 возможна.

Правда, отвечать врач будет за подделку документа, а не бланка.

В системе Главный врач клиентам и пользователям по демодоступу доступна для скачивания таблица с типами нарушений и возможными наказаниями за подделку врачом документов.

Скачать таблицу >>

www.zdrav.ru

когда необходима, как заполняется, особенности :: SYL.ru

Медицинские справки имеют множество видов, и предназначение их различно. Чтобы стать официальным документом, они должны быть заполнены в соответствии с установленным образцом. Что же представляет собой справка 027/у? В каких случаях необходимо ее получить?

Определение

Медицинским документом формы 027/у называют выписку из карты больного. В ней должны быть указаны сведения о здоровье пациента, который проходил лечение в условиях стационара либо амбулаторно. Заполняется справка 027/у, образец которой имеет установленную форму, лечащим врачом больного. Данную бумагу нужно составлять для каждого человека, получившего необходимую квалифицированную помощь в любом медицинском заведении - санитарной части, диспансере, поликлинике, госпитале, больнице и так далее.

Если внимательный больной заметил, что справка оформлена не по правилам либо заполнена неразборчивым почерком, он имеет полное право подать свою жалобу руководству той организации, которая данный документ выдавала. К бумаге обязательно прилагается больничный лист в том случае, когда лечение длилось более одного месяца. Она вполне способна заменить его, однако тогда работодатель не станет оплачивать период, в течение которого сотрудник был нетрудоспособным.

Виды

Когда пациент проходит назначенный курс в лечебном учреждении, то оформляется медицинская справка 027/у в стационарной форме. Если же больной поправляет здоровье в домашних условиях, то документ заполняется в амбулаторной форме.

В первом случае бумага содержит информацию, полученную из эпикриза, истории болезни и прочих документов пациента. Она необходима для того, чтобы обеспечить быстрый обмен сведениями о больных для связи отдельных стадий профилактического и лечебного характера.

Во втором случае амбулаторная форма справки представляет собой выписку о том, как протекало заболевание человека, проходившего лечение дома и посещавшего медицинское заведение с целью получения соответствующих назначений от специалистов.

Предназначение справки 027/у

Подобный документ необходим пациентам в ряде случаев:

  • Справка 027/у заполняется при необходимости направить больного на врачебную комиссию. Выписка из медицинской карты требуется, если человек умер либо для него устанавливается инвалидность.
  • Документ оформляется после окончания курса лечения, чтобы пациент мог предоставить его руководству образовательного заведения либо начальнику на рабочем месте. Справка может стать основанием для взятия учащимся академического отпуска в связи с состоянием здоровья. Она освобождает его от чрезмерной нагрузки на занятиях физической культурой.
  • Бумага нужна, если человек переводится из одной лечебной организации в другую. Тем самым врачи имеют возможность обмениваться информацией для назначения последующего лечения.

Как заполняется документ

Справка 027/у относится к категории особо важных документов, поэтому обязана включать в себя ряд основных сведений. Структура ее такова:

  1. Данные больного, в том числе его фамилия, имя, отчество, адрес проживания, год рождения, наименование места работы либо образовательной организации.
  2. Указание осуществляемой формы лечения - стационарной или домашней.
  3. Название медицинского центра, в который пациент должен будет предоставить справку. Если она требуется для руководства учебного учреждения или непосредственного начальника человека, то в документе указывается "по месту требования".
  4. Время начала и окончания недуга, если проблема с ним решена, а также полные сведения о диагнозе.
  5. Вторая сторона содержит конкретную информацию о заболевании - анамнез, замеченные симптомы, изменения в ходе медицинских мероприятий, результаты проведенных анализов, назначенный курс лечения. Также необходимо указать состояние пациента при обращении за квалифицированной помощью и его самочувствие при выписке.

Важно помнить, что справка 027/у должна быть подтверждена тремя печатями, чтобы стать официальным документом. Так, бумага заверяется круглым врачебным штампом, треугольной печатью для больничных листов, а также прямоугольным штампом лечебного заведения.

Особенности

Документ не только имеет научное и медицинское значение, но и может служить весомым юридическим доказательством. Например, его часто требуют предоставить суды, если гражданин обращается к ним с жалобой на то или иное лечебное учреждение. Также он необходим и страховым компаниям, чтобы те могли выяснить целесообразность и правильность действий со стороны медицинских работников.

Справка 027/у, бланк которой установлен Министерством здравоохранения Российской Федерации, должна быть оформлена в соответствии с существующими нормативами.

Каждому человеку рекомендуется ответственно относиться к своей медицинской "биографии". Для этого ее необходимо обязательно документировать и ксерокопировать на всякий случай. Пациенты должны после каждого лечения получать от лечащего врача справку 027/у, бережно хранить ее у себя.

www.syl.ru

Как получить выписку из медицинской карты?

Выписка из медицинской карты больного/форма 027У

Инфекционные заболевания – наиболее распространенная причина пропуска рабочего или учебного места. Как правило, начальство регулярно требует предоставлять справку на руки за период отсутствия. В таком случае, для отчетности, необходима форма 027У – выписка из медицинской карты. Этот документ будет свидетельствовать о факте перенесенного заболевания и о пройденном лечении.  Оформление медицинской выписки из карты гарантирует уверенность в том, что претензий в связи с отсутствием ни у кого не возникнет.

Как получить выписку из медицинской карты больного?

Выписку из медкарты больного можно получить в поликлинике у врача-терапевта взрослому человеку, а детям у педиатра, после полного восстановления здоровья.

Процедура оформления состоит из следующих этапов:

  1. В часы приема участкового врача   необходимо посетить местную больницу по месту жительства.

  2. Обратится в регистратуру и предъявить паспорт, чтобы получить собственную амбулаторную карту.

  3. Сотрудники регистратуры  отнесут карту  в кабинет участкового врача, который после осмотра внесет в нее информацию и рекомендации относительно состояния здоровья обратившегося.

  4. На протяжении лечения форма 027У заполняется лечащим врачом или заведующим отделения.

  5. Выписка из медицинской карты выдается на руки пациенту, после  полного выздоровления.

Выдержка из медкарты выписывается пациенту в следующих случаях при:

  • остром респираторном заболевании;

  • вирусных инфекциях;

  • амбулаторном и стационарном лечении, требующем терапевтического воздействия;

  • наличии травмы;

  • других формах заболевания, которые требуют длительного лечебно-восстановительного периода.

Справка формы 027У, предъявленная на рабочем месте, не компенсирует заработную плату за период отсутствия, в отличии от формы 095У, по которой выдаются больничные. Но можно по установленной форме официально закрыть отсутствие на рабочем месте, уроках и лекциях аж до 45 дней с момента выписки. Рекомендуется уточнять детали срока действия при оформлении.

Что такое медицинский документы формы 027У?

Есть две вида медсправкой формы 027У – амбулаторная и стационарная. Оба формата – специальная выписка из медкарты пациента, являющиеся альтернативой больничному листу, который выдается по месту жительства. Данная справка решает следующие проблемы:

  • избавляет от нужды посещать физические занятии и истязаться, производя сдачу нормативов;

  • оформляет академический отпуск;

  • освобождает от занятий в учебном учреждении до 45 дней с момента оформления;

  • оформляет неоплачиваемый больничный лист.

Почему лучше заказывать справку на сайте egersheld.ru?

Сервис не обманывает своих заказчиков, подсовывая ксерокопии. Все справки, в том числе и выписка из медицинской карты больного, оформляются на официальных бланках и заверяются подлинной печатью врача. С помощью курьерской доставки справка будет доставлена по указанному адресу или до нужной станции московского метрополитена, а это значит, что не придётся ехать в больницу, контактировать с больными пациентами и общаться с недовольными врачами. Все что нужно – в пару кликов, в онлайн режиме, заказать и получить справку. Если необходим медицинский документ по приемлемой цене, без сомнений обращайтесь за помощью к организации.

egersheld.ru

Образец заполненного варианта выписки из амбулаторной карты выписка из амбулаторной карты №555

ОБРАЗЕЦ

Образец заполненного варианта выписки из амбулаторной карты ВЫПИСКА ИЗ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ № 555

Женская консультация № 15

г. Курск Адрес учреждения: г. Курск, пр. Гагарина д.123

Телефон:

Е-mail:

Ф.И.О. Иванова Анна Ивановна

Дата рождения 25.02.1978 г.

Место жительства:

603009 г. Курск, ул. Бонч-Бруевича, д. 1 кв. 14.

Тел:. 8-920-551-551

Пациентка Иванова А.В. (30 лет) направляется ФГУ «НЦ АГ и П им. Кулакова Росдтехнологий» для: (возможно два варианта)

1. проведения программы ЭКО и ПЭ за счет средств федерального бюджета.

2. консультации по вопросу о возможности проведения программы ЭКО и ПЭ. Жалобы на отсутствие беременности в течении 5 лет (указать общую продолжительность бесплодия, а не только время наблюдения по бесплодию в данной ж/к).

Аллергологический анамнез без особенностей. (аллергия на пенициллин в виде крапивницы, отека Квинке).

Гемотрансфузий не было. (гемотрансфузия в родах при гипотоническом кровотечении, без осложнений).

Наследственный анамнез: не отягощен. (отягощен: у матери сахарный диабет 2 типа, у отца рак желудка).

Lues, туберкулез, гепатиты отрицает. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМАЦИЮ!!! (В 1979 году перенесла Lues, проведено лечение с полным излечением.)

Перенесенные болезни: ОРЗ, грипп, аппендэктомия (в 1980г., без осложнений), хр. пиелонефрит в детстве (в настоящее время на диспансерном учете у нефролога не состоит).

Перечислить все перенесенные заболевания в жизни по органам и системам, состоит ли на диспансерном учете у специалистов терапевтического или хирургического профиля. Перенесенные женские заболевания до начала половой жизни: нет. (вульвовагинит в 10 лет, нарушение менструального цикла в 15 лет по типу оплигоменореи, проводилась комплексная симптоматическая терапия.) Перенесенные женские заболевания при половой жизни: острый аднексит, хламидиоз, множественная субсерозно-интерстициальная миома матки

(диспансерное наблюдение с 2000 г.) (перечислить названия заболеваний в хронологической последовательности их возникновения).

Менструальная функция: менархе с 12 лет, установились сразу, ( не сразу, в течении 2-х лет), через 26 дней, по 5-6 дней, умеренные, (обильные) безболезненные, (болезненные в первые 2 дня).

Половая функция с 20 лет, брак первый, зарегистрирован. Предохраняет ли себя от беременности: нет. (в течении первых 2-х лет половой жизни - презерватив, КОК, жанин) Репродуктивная функция: А-1, Р-2, В-2 (перечислить в хронологической последовательности)

Год Беременность Особенности течения
1995 Медаборт, В сроке 5-6 недель, без осложнений
1996 Срочные роды Без осложнений, ребенок жив, здоров. (энцефалопатия, детский церебральный).
2001 Срочные роды Кесарево сечение в нижнем сегменте

(корпоральное), ребенок жив, здоров. (энцефалопатия, детский церебральный паралич).

Показания к операции: первичная упорная слабость родовой деятельности, острая гипоксия плода.

Течение послеоперационного периода: заживление послеоперационного шва первичным натяжением, выписана на 10-е сутки (послеоперационный период осложнился эндометритом, нагноением послеоперационного шва).

2003 г. Самопроизвольный выкидыш В сроке 8-9 недель без осложнений, производилось выскабливание полости матки.
2004г. Неразвивающаяся беременность В 8 недель, без осложнений (производилось повторное выскабливание полости матки, с развитием эндомиометрита). Гистологическое исследование № от 12.10.2004 г.:

Гинекологические заболевания и перенесенные операции:

(перечислить в хронологической последовательности, при описании операций указать только диагноз и объем операции, без описания хода операции) 1993 – уреаплазмоз, хламидиоз, проведено комплексное лечение, контрольные анализы на инфекции отрицательные. 1998 - Гистеросальпингография: полость матки ровная, маточные трубы проходимы (непроходимы в истмических, ампулярных отделах).

(снимки выдать на руки).

Год Операция, показания Обьем операции
1995 Лапаротомия. Диагноз:

Эктопическая беременность (трубная, яичниковая - слева, справа; брюшная, шеечная).

Киста, кистома (указать какая) яичника (левого, правого).

Миома матки (субсерозная, интерстициальная, субмукозная, множественная).

Наружный генитальный эндометриоз (яичников, брюшины малого таза, кресцово-маточных связок). Эндометриоидная киста яичника, (правого, левого).

СПКЯ.

Спаечный процесс малого таза 2-3-4 степени.

Гидросальпинкс (справа, слева).

Непроходимость ампулярного отдела маточных труб ( справа, слева).

Тубоовариальная опухоль (правых, левых придатков).

Пельвиоперитонит (разлитой перитонит).

Ретроцервикальный эндометриоз

(с прорастанием и без прорастания в прямую кишку и стенку влагалища).

Произведено:

Туботомия, тубэктомия (справа, слева),

Резекция яичника (правого левого).

Кистэктомия ( справа, слева).

Рассечение спаек, пластика маточной трубы (справа, слева). Консервативная миомэктомия (без вскрытия, со вскрытием полости матки).

Коагуляция, иссечение очагов эндометриоза.

Удаление гидросальпинкса.

( справа, слева).

Каутеризация яичников. Удаление придатков матки (справа, слева).

Иссечение ретроцервикального эндометриоза (без вскрютия, со вскрытием прямой кишки, влагалища)

Гистологическое исследование № от 11.11.2001 г. дермоидная киста яичника, лейомиома матки. (Без описания, только диагноз).

2003 Оперативная (диагностическая) лапароскопия:

Эктопическая беременность (трубная, яичниковая - слева, справа; брюшная, шеечная).

Киста, кистома (указать какая) яичника (левого, правого).

Миома матки (субсерозная, интерстициальная, субмукозная, множественная).

Наружный генитальный эндометриоз (яичников, брюшины малого таза, кресцово-маточных связок). Эндометриоидная киста яичника, (правого, левого).

СПКЯ.

Спаечный процесс малого таза 2-3-4 степени.

Гидросальпинкс (справа, слева).

Непроходимость ампулярного отдела маточных труб ( справа, слева).

Тубоовариальная опухоль (правых, левых придатков).

Пельвиоперитонит (разлитой перитонит).

Ретроцервикальный эндометриоз

(с прорастанием и без прорастания в прямую кишку и стенку влагалища).

Произведено:

Туботомия, тубэктомия (справа, слева),

Резекция яичника (правого левого).

Кистэктомия ( справа, слева).

Рассечение спаек, пластика маточной трубы (справа, слева). Консервативная миомэктомия (без вскрытия, со вскрытием полости матки).

Коагуляция, иссечение очагов эндометриоза.

Удаление гидросальпинкса.

( справа, слева).

Каутеризация яичников. Удаление придатков матки (справа, слева).

Иссечение ретроцервикального эндометриоза (без вскрютия, со вскрытием прямой кишки, влагалища)

Гистологическое исследование № от 11.11.2003 г. дермоидная киста яичника, лейомиома матки. (Без описания, только диагноз).

2005 г. Гистероскопия, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала: Диагноз: полип эндометрия, аденомиоз, хр. эндометрит. Гистологическое исследование № 11.11.2005г.: эндометрий конца фазы секреции.

Описание репродуктивной функции и операций провести по предложенным вариантам. 2005 г (февраль). - первая попытка ЭКО и ПЭ (с техникой ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) (клиника «Новые технологии », г. Москва).

Стимуляция суперовуляции проводилась по «короткому», «длинному» протоколу (диферелин, цетротид, менопур, гонал-ф, пурогон) без осложнений (осложнилась развитием синдрома гиперстимцляции яичников, указать степень синдрома и продолжительность лечения).

Трансвагинальная пункция яичников проведена без осложнений (кровотенение, указать какое лечение проводилось), получено 10 ооцитов.

Эмбрио-перенос - перенесено 2 эмбриона, без эффекта.

Криоконсервация 4 эмбрионов, перенесено 2 криоэмбриона, без эффекта.

Данные обследования Сроки годности анализов составлены согласно приложения к приказу МЗ и СР РФ № 768 от 29декабря 2008 г. Приложение к порядку направления граждан в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета

Инфекция дата анализа дата анализа дата анализа
ИФА РПГА Реакция микрометод Вассермана
Спид отр.
Сифилис отр. отр. отр.
Гепатит В отр.
Гепатит С отр.
(срок действия 14 дней) ВНИМАНИЕ!!! Во исполнение приказа МЗ РФ от 26.03.2001 г. № 87 « О совершенствовании серодиагностики сифилиса» предусмотрено осуществление до 2006 г. замены комплекса серологических реакций

(КСР) на специфические тесты:

  • Реакция пассивной гемоаглютинации ( РПГА)
  • Иммуноферментный анализ ( ИФА),
которые являются более высокочувствительными и менее трудоемкими тест-системами, используемыми в качестве отборочных и подтвержденных тестов для диагностики сифилиса.

Пациентки, которые в анамнезе перенесли Lues, могут получить положительный результат методом ИФА.

При получении положительного результата необходимо провести консультацию в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства и получить заключение!!!.

Пациентка приезжает в Центр с подлинником заключения кожно-венерологическго диспансера (печать учреждения)!!! Форма заключения кожно-венерологическго диспансера:

Диагноз: Lues в анамнезе (1997 г).

Пациентка по поводу Lues в 1997 году получала специфическое лечение.

При обследовании в (указать название учреждения) специфических высыпаний на коже и видимых слизистых оболочках не обнаружено.

Данные серологического обследования от 10.10.08 г. RW отрицательный, ИФА положительный ( указать цифры оптической плотности), РПГА – положительный ( учет реакции в крестах).

На основании данных серологического обследования показаний для проведения дополнительного лечения нет.

Пациентка в настоящее время эпидемиологической опасности не представляет, может находиться в стационаре общего профиля на общих основаниях, получать медицинскую помощь в полном объеме, в том числе и хирургическую.

Противопоказаний к проведению программы ЭКО нет. Консультация врача инфекциониста - дата консультации - носительство вируса гепатита С. Противопоказаний к программе ЭКО нет. 2. Группа крови резус фактор – дата анализа. 0 (1) Rh (+) положительный

3. Клинический анализ крови – дата анализа.

Показатель значение норма, единицы измерения
Гемоглобин
Эритроциты
Цветной показатель
Гематокрит
Ретикулоциты
Тромбоциты
СОЭ
Лейкоциты
  • метамиелоциты
  • палочкоядерные
  • сегментоядерные
(срок действия 14 дней) 4. Общий анализ мочи - дата анализа: уд. вес 1017, белок – отр, лейкоциты – 2-3 в п/з ( срок действия 14 дней)

5. Биохимический анализ крови - дата анализа.

Показатель значение норма, единицы измерения
глюкоза
общий белок
общий билирубин
креатинин
холестерин
мочевина
АСТ
АЛТ
ГГТ
ЛДГ
(срок действия 14 дней) 6. Коагулограмма - дата анализа.
Показатель значение норма, единицы измерения
МНО
протромбиновый индекс
АПТВ (Чувствительное к ВА)
АПТВ (Каолин)
Фибриноген
тромбиновое время
Антитромбин III
Заключение: Изокоагуляция.

(срок действия 14 дней)

Возможно проведение тех показателей коагулограммы, которые проводятся по месту жительства.

При выявлении нарушений показателей коагулограммы – показана

консультация гематолога с рекомендациями и заключением: проведение программы ЭКО и ПЭ, беременность не противопоказаны.

7. Гормональное обследование: дата анализа – 3 й - 5й день менстр. цикла
Гормоны показатели норма, единицы измерения
ФСГ
ЛГ
Е2
пролактин
кортизол
тестостерон
СТГ
Т3
Т4
ТТГ
прогестерон – 21-й день цикла дата
(срок действия 1 месяц) 8. ПЦР анализ на ЗППП: дата анализа
Инфекиця результат
Ureaplasma urealyticum не обнаружена
Chlamydia trachomatis не обнаружена
Mycoplasma genitalium не обнаружена
ВПЧ 16 и 18 типа не обнаружена
(срок действия 14 дней) 9. Исследование сыворотки крови методом ИФА - дата анализа.
Инфекции Ig M IgG, единицы измерения
ЦМВИ отр
ВПГ 1 и 2 типа отр
краснуха отр
токсоплазмоз отр
(срок действия 1 месяц) 10. Мазок на флору – дата анализа.
U C
Лейкоциты
Пл. эпителий
Гонококки нейс.
Трихомонады
Флора
(срок действия 14 дней ). 11. Кольпоскопия 20.10.2008 – патологии не выявлено.

Мазок на онкоцитологию – 26.02.2008 г. – без особенностей.

(действительны в течении 1 года) 12. УЗИ органов малого таза: на 5-7 дни цикла: - дата исследования

Дать описание: Матка - размер, положение, эхоструктура (противопоказано для ЭКО – миоматозный узел с деформацией полости матки, размер узла более 3 см.).

Эндометрий - размер, эхоструктура. (противопоказано для программы ЭКО: полипы эндометрия, хр. эндометрит, синехии в полости матки).

Яичники - размеры, количество фолликулов. (противопоказано для программы ЭКО функциональные кисты более 2 см на 5-7 дни цикла).

Гидросальпинкс перед программой ЭКО требует удаления!!!

Заключение: органической патологии не выявлено.(СПКЯ, миома матки небольших размеров - узел менее 3 см.).

(срок действия 14 дней). 13. ЭКГ дата исследования. Описание: ритм синусовый. Заключение: патологии не выявлено.

При выявлении патологии - Консультация кардиолога. Диагноз:____ Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.

(действительно в течении 1 года) 14. ФЛГ дата исследования. Заключение: патологии не выявлено.

(действительно в течении 1 года) 15. Консультация терапевта: дата осмотра. Диагноз: практически здорова. (при выявлении патологии указать диагноз: хр. пиелонефрит в стадии ремиссии, дискенезия желчевыводящих путей).

Заключение: противопоказаний к проведению программы ЭКО и беременности нет. (обязательна у каждой пациентки). При проведении объективного обследования и выявлении патологии молочных желез и щитовидной железы рекомендовано дополнительное обследование: 16. УЗИ молочных желез - дата исследования (дать описание). Заключение: патологии не выявлено.

При выявлении патологии (диффузная фиброзно-кистозная мастопатия и т.д.) - Консультация маммолога. Диагноз: _______. Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.

(действительно в течении 1 года) 17. УЗИ щитовидной железы - дата исследования (дать описание). Заключение: патологии не выявлено.

При выявлении патологии (эутиреоз, экзогенно-конституциональное ожирение 1-2 степени) - Консультация эндокринолога. Диагноз: _______. Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.

(действительно в течении 1 года) Муж Иванов Иван Иванович 28 лет, здоров, брак первый

Инфекция дата анализа дата анализа дата анализа
ИФА РПГА Реакция микрометод Вассермана
Спид отр.
Сифилис отр. отр. отр.
Гепатит В

срок действий 14 дней

отр.
Гепатит С отр.
В отношении перенесенного сифилиса обследование по вышеизложенным рекомендациям.
Спермограмма Дата: анализа
Параметры Норма ВОЗ Параметры Норма ВОЗ
Воздержание 3-7 дней Кол-во сперматозоидов в 1 мл > 20 млн/мл
Время разжижения Кол-во

сперматозоид. в эякуляте

> 40 млн/мл
Обьем эякулята 2-4 мл Подвижных > 50%
Вязкость N Из них: быстрых прогрессивных «а» > 25 %
Цвет серо-молоч. средних «в»
РН 7,2-7,8 медленных «с»
Агглютинация нет неподвижных
Лейкоциты Средняя прогрессивная скорость сперматозоид. «а»
Спермоцитограмма
Сперматозоиды в нормальной морфологией (Норма ВОЗ> 30 %) Сперматозоиды с патологической морфологией
1. головки
сперматиды 2. шейки
Особенности: 3. хвоста
4. смешанного типа

Заключение: нормозооспермия (действительно в течении 3-х месяцев). Диагноз: Бесплодие I (II), трубно-перитонеального генеза, связанного с удалением маточных труб, (непроходимостью маточных труб).

В диагнозе указать все гинекологические и экстрагенитальные заболевания. Пример:

Миома матки небольших размеров.

Состояние после консервативной миомы матки без вскрытия полости матки.

Состояние после резекции яичников, каутеризации яичников.

Состояние после удаления придатков матки справа ( слева).

Экзогенно-конституциональное ожирение 1-2 степени.

Эутиреоз.

Мужской фактор бесплодия (олиго-астено-тератозооспермия 1 степени).

Леч. врач ____________________________________________Петрова М.А.

Зав. отделением _____________________________________Сидорова М.А.

Зав. женской консультацией ___________________________Иванова И.И.

Печать лечебного учреждения

Дата «_____»________________2009 г.

Поделитесь с Вашими друзьями:

zodorov.ru

Выписка из медицинской карты больного (ФОРМА 027у)

Справка 027 — это выписка из медицинской карты, в которую вносится информация о состоянии здоровья больного, проходившего лечебный курс в амбулаторных или стационарных условиях. Это учетный документ, который должен быть составлен для каждого пациента, получившего помощь в любом лечебном учреждении (поликлинике, диспансере, медсанчасти и т. д.). Его оформляет лечащий врач, для заполнения используется форма 025/у-04 (амбулаторным пациентам), 003/у (стационарным больным) или выписного эпикриза.

Когда необходима медицинская выписка (форма 027/у)?

Выписка из медицинской карты оформляется в нескольких случаях:

1. При переводе пациента в другое лечебное учреждение или санаторий. Выписка необходима для обмена данными между специалистами при назначении лечения.2. При завершении лечебного курса, после чего медицинская выписка предоставляется по месту работы или учебы пациента. Она выдается учащимся любой формы, являясь достаточным основанием для освобождения от нагрузок на уроках физкультуры. Кроме того, справка 027 необходима при оформлении академического отпуска по болезни.3. При направлении на врачебную комиссию. Выписной эпикриз может потребоваться для установления группы инвалидности, а также в случае смерти пациента.

Форма 027/у установлена Минздравом, заполняться она должна разборчивым почерком. При нарушении правил оформления пациент может обращаться с жалобами к руководству учреждения. Документ оформляется в комплекте с больничным листом, если срок его действия составляет более месяца. Он также может использоваться как его альтернатива, но работодатель в этом случае может не оплачивать период нетрудоспособности.

Из чего состоит выписка из медицинской карты?

Медицинская выписка является строго регламентированным документом, в который должны быть внесены все требуемые сведения. Она имеет следующую структуру:

1. Информация о пациенте. Это ФИО, учебное заведение или место работы, адрес, возраст.2. В верхней части бланка подчеркивается форма лечения (амбулаторная или стационарная).3. ЛПУ или иной медцентр, для которого заполняется справка 027. Если ее нужно предоставить на работу или учебу, чаще всего пишут «по месту требования».4. Форма 027/у должна включать полный диагноз, дату начала и окончания заболевания.5. На другой стороне документа специалист должен указать основные сведения об анамнезе, симптомах болезни и изменениях, проведенных анализах, назначенном лечении, состоянии больного при поступлении и выписке из ЛПУ.

Медицинская выписка скрепляется тремя печатями. На ней должен стоять штамп ЛПУ прямоугольной формы, треугольная печать, которой отмечаются больничные листы, а также круглый штамп врача с его подписью.

Что такое история болезни, выписной эпикриз и амбулаторная карта?

Когда пациент поступает на лечение в стационарные условия, оформляется история болезни (форма 003/у). В нее включаются данные об анамнезе, а также информация обо всех собранных анализах и исследованиях, назначенном лечении, изменениях состояния больного и т. д. История болезни представляет собой подробный документ, где фиксируются все этапы борьбы с заболеванием и результаты проведенного лечения.

Выписной эпикриз — итоговое заключение, которое оформляется при выздоровлении больного, его переводе или смерти. Фактически это расширенный вариант обычного документа, который оформляется пациентам, проходящим курс в амбулаторных условиях. Сама история болезни не выдается больному — она должна храниться в лечебном учреждении. Эпикриз завершается информацией о сроках следующей явки в диспансер, в него также включаются сведения о выданных лекарствах и назначенном курсе лечения.

Амбулаторная карта заводится для больного, которому не требуется лечения в стационаре. Медицинская карта этого типа оформляется в поликлиниках и иных учреждениях амбулаторного типа. В нее включаются записи о ходе лечебных действий и врачебных назначениях. По окончании курса заполняется документ, для которого используется форма 027/у.

Амбулаторная карта — документ, который позволит сохранить все сведения об имевшихся заболеваниях. Часто возникает вопрос о том, где он должен храниться. Согласно правилам, установленным Минздравом, карточка должна постоянно находиться в регистратуре поликлиники или иного лечебного учреждения. На руки больному этот документ не выдается, при необходимости получить информацию оформляется выписка из медицинской карты.

Зачем нужны медицинская карта и справка 027?

Амбулаторная карта позволяет отслеживать все изменения в состоянии больного в течение многих лет. При повторном недомогании и обращении к врачу медицинская карта позволит быстро восстановить все этапы уже принятых лечебных мер и определить более эффективные действия. Это не только средство обмена информацией между различными ЛПУ, но и эффективный метод контроля за действиями медиков. Эпикриз и медицинская карта используются для выявления врачебных ошибок, приведших к ухудшению состояния или смерти больного.

Любое лечебное учреждение должно строго следить за соблюдением правил заполнения и хранения документации. Если больной поступает в стационар или приходит на амбулаторный прием, специалист может сделать запрос и получить всю информацию из ЛПУ, чтобы определить дальнейшие действия. Это не только экономит драгоценное время, но и позволяет избежать ошибок в постановке диагноза.

В медцентре «Авиньон» вы сможете получить полную информацию о правилах заполнения документации. Помощь квалифицированных специалистов поможет разобраться во всех формальностях. Больной имеет право знать о состоянии своего здоровья, и мы поможем вам оценить, насколько корректно составлен выписной эпикриз. При возникновении конфликтных ситуаций с работниками государственных ЛПУ правильно оформленная документация — важный фактор справедливого решения спора. Будем рады проконсультировать, обращайтесь!

avinonmedic.com

Справка 027/у (выписка из медкарты)

Справка 027/у — выдача из медицинского центра или поликлиники. Заполняется врачами. Оформляется в соответствии с правилами, утвержденными Минздравом. Бесплатная доставка справки 027/у по Воронеже.

Справка 027/у — официальный медицинский документ, в котором дается развернутая выписка из медицинской карты пациента. Информация о состоянии может быть взята из амбулаторной карты пациента, хранящейся в регистратуре поликлиники, или из больничного эпикриза.

Медицинскую справку формы 027/у в Воронеже можно заказать и купить у нас — оперативно, 100% официально и с доставкой в руки.

Для чего нужна медицинская справка 027/у

Мед справка формы 027/у может понадобиться на работе, в учебном заведении или в спортивной организации, секции. Этот медицинский документ позволит:

· оправдать своё отсутствие на работе по состоянию здоровья в течение нескольких дней;

· отменить нежелательную командировку, рабочую поездку в связи с ухудшением самочувствия;

· оформить академический отпуск в учебном заведении;

· официально избежать занятий физической культурой.

Что необходимо знать перед тем как купить справку 027/у? Что:

· данная медицинская справка — официальный документ, по которому отдел кадров не имеет права наложить штраф или уволить за прогул или пропуск рабочего времени;

· документ формы 027/у не является больничным листком, соответственно, по нему не начисляются страховые выплаты;

· в случае предъявления справки в вузе, учащийся может рассчитывать на освобождение от учебы или спортивных занятий на срок до 45 дней.

Как выглядит мед справка формы 027/у

Как и всякий официальный медицинский документ, справка 027/у должна соответствовать строгому регламенту Министерства здравоохранения. Это бланк строгой отчетности, имеющий оттиск с уникальным номером. Какие данные должна содержать мед справка формы 027/у:

· запись о первичном осмотре пациента с указанием его жалоб;

· результаты проведенных анализов;

· диагноз;

· результаты осмотров в динамике лечения;

· если имеется — анамнез больного до поступления на лечение в медицинское учреждение;

· назначение врача: медикаментозная терапия, рекомендации по восстановительному периоду;

· дата выдачи, сроки проведения лечения.

Следует различать справки 027/у амбулаторные и стационарные. Амбулаторная предполагает, что выписка была сделана из карточки больного, хранящейся в поликлинике. Стационарная — что выписку оформили по результатам медицинских документов в отделении больницы, где пациент пребывал на лечении.

Оба варианта справки выглядят идентично.

В обязательном порядке медицинский документ формы 027/у сопровождается печатями: в самом низу — печать лечащего доктора; в регистратуре отдельно ставится треугольная печать; заверяется документ прямоугольным штампом лечебно-профилактического учреждения.

Купить медицинскую справку 027/у для работы или учебы

Работнику предприятия, студенту вуза сложно предугадать, понадобится ли ему когда-нибудь подобная справка 027/у. Но если это случилось, находить решение нужно незамедлительно. Именно для таких случаев создан наш сервис: поможем купить справку 027/у для работы или учебы в Воронеже официально, быстро, с доставкой в руки. Мы сотрудничаем с широким кругом лечебных учреждений, предлагаем 100% подлинные документы в кратчайшие сроки по честной цене.

36.medsprawo4ka.ru

Форма n 027/у выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (подчеркнуть) приказ минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения (разделы 1-3 - 1-6-) (2018). Актуально в 2018 году

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред от 31-12-2002) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ... Актуально в 2018 году

Код формы по ОКУД ____________________ Код учреждения по ОКПО _________________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 027/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030 ВЫПИСКА из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (подчеркнуть) В ________________________________________________________________ название и адрес учреждения, куда направляется выписка __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 1. Фамилия, имя, отчество больного _______________________________ __________________________________________________________________ 2. Дата рождения _________________________________________________3. Домашний адрес ________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Место работы и род занятий ____________________________________ __________________________________________________________________ 5. Даты: а) по амбулатории: заболевания __________________________ направления в стационар _________________________________ б) по стационару: поступления ___________________________ выбытия _________________________________________________6. Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Для типографии! при изготовлении документа формат А5 Обор. сторона ф. N 027/у 7. Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке____________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Лечебные и трудовые рекомендации: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ "..." ______________________ 19 . . г. Лечащий врач ________________________

www.zakonprost.ru