Образцы заполнения документаций Образец заполнения истории болезни (амбулаторная карта). Амбулаторная карта образец


Форма № 025/у. Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Скачать бланк (форму) бесплатно: Форма № 025/у. Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Форма актуальна на 2015 год

Похожие статьи

Форма № 1А. Заявление о предоставлении налогоплательщиком — индивидуальным предпринимателем, нотариусом, занимающимся частной практикой, адвокатом, учредившим адвокатский кабинет, физическим лицом, не являющимся индивидуальным предпринимателем, налоговому органу адреса для направления по почте документов, которые используются налоговыми органами при реализации своих полномочий в отношениях, регулируемых законодательством о налогах и сборах

Апр 29, 2015

wfinbiz.com

Образцы заполнения документаций Образец заполнения истории болезни (амбулаторная карта)

Фамилия И.О. Иванов В.П.

Год рождения. 1991.

Жалобы в настоящий момент: нарушение жевания, эстетики.

Анамнез заболевания: Сутки назад произошел отлом коронки центрального зуба верхней челюсти при приеме пищи. Зуб лечен три года назад по поводу осложнений кариеса.

Общее состояние: вредные привычки – курит; сопутствующие заболевания – нет; гепатит, туберкулез, сифилис, ВИЧ – отрицает; аллергологический анамнез – неотягощен, анестезии ранее проводились, эффективны, без патологий.

Внешний осмотр: цвет кожных покровов – чистый; лицо – симметрично; тип лица – конический; высота нижней трети лица – не изменина; подбородок не выступает; губы смыкаются – без напряжения; носогубные и подбородочные складки – умеренно выражены; открывание рта – свободное, безболезненное; движения нижней челюсти – плавный, смещение при движении – нет.

Исследование ВНЧС: наличие хруста, щелканья, шумов в ВНЧС при движении нижней челюсти не регистрируются, жевательные мышцы при пальпации – безболезненны, поднижнечелюстных лимфатические узлы при пальпации безболезненны, не увеличены.

Объективные данные

П

R

П

П

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

П

П

П

Осмотр СОПР: слизистая бледно розового цвета, умеренной влажности, десневые сосочки – в норме.

Обследования зубов и зубных рядов:

- интактные зубы без патологии, не подвижны, перкуссия, зондирование безболезненны, температурная реакция отрицательна, пародонтальные карманы – 0,1мм.

- пломбы в удовлетворительном состоянии, соответствуют прикусу, краевое прилежание – плотное. Зубы не подвижны, перкуссия зондирование – безболезненны, температурная реакция отрицательна. ИРОПЗ 16; 25; 26; 36; 44; 45 – 0,5.

Вид прикуса: фиксированный, прямой.

Состояние зубных рядов: форма зубных рядов – элипсивидная на верхней челюсти, параболическая на нижней челюсти. Вторичных деформации – нет.

Язык: нормальноги размера, овальной формы, уздечка – в норме.

Дополнительные методы обследования:

  1. от 5.07.2010. на внутриротовой рентгенограмме, в периапикальных тканях 21 зуба без патологических изменений, канал запломбирован до физиологического аперкса, на всем протяжении.

или по И.М. Оксману

зубы

1

2

3

4

5

6

7

8

всего

В\Ч

1

1

2

3

3

6

5

4

25%

Н\Ч

2

1

2

3

3

6

5

3

25%

Потеря жевательной эффективности – 3% по И.М. Оксману.

ДИАГНОЗ – дефект твердых тканей зуба в результате кариса, разрушение коронки 21 на 1\2 поверхности, ИРОПЗ 16; 25; 26; 36; 44; 45 – 0,5; потеря жевательной эффективности 3% по И.М. Оксиану.

План подготовки полости рта к протезированию не проводили.

План ортопедического лечения: культевая штифтовая конструкция на 21 зуб; одиночная металлокерамическая коронка на 21 зуб.

studfiles.net

Медицинская карта амбулаторного больного. Форма N 025/у-04

Медицинская документация Форма N 025/у-04 _______ Министерство здравоохранения утверждена Приказом и социального развития Минздравсоцразвития России Российской Федерации от ___________ N _________ ________________________________ (наименование медицинского учреждения) ________________________________ ________________________________ ________________________________ (адрес) --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ Код ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО N ____ 1. Страховая медицинская организация _____________________________ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ 2. Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ страхового L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- полиса ОМС --T-T-¬ 3. Код льготы ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ 4. СНИЛС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- 5. Фамилия _______________________________________________________ 6. Имя ___________________________________________________________ 7. Отчество ______________________________________________________ 8. Пол: М Ж 9. Дата рождения _________________________________________________ (число, месяц, год) 10. Адрес постоянного места жительства: область ___, район ______, населенный пункт _____, улица _______, дом ____, корпус _____, квартира _________ 11. Адрес регистрации по месту пребывания: область ______________, район ______, населенный пункт _____, улица ________, дом ___, корпус _____, квартира _________ 12. Телефон домашний _________ служебный _________________ 13. Документ, удостоверяющий право на льготное обеспечение (наименование, N, серия, дата, кем выдан) ____________________ ______________________________________________________________ 14. Инвалидность _____________ 15. Место работы _________________________________________________ (наименование и характер производства) профессия ________, должность ____________, иждивенец ________ 16. ПЕРЕМЕНА АДРЕСА И МЕСТА РАБОТЫ -------T---------------------------------------------------------¬ ¦ Дата ¦ Новый адрес (новое место работы) ¦ +------+---------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +------+---------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +------+---------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +------+---------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +------+---------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ L------+---------------------------------------------------------- лист 2 17. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ ----T----------T-----T-------T------------T---------T------------¬ ¦N ¦Наименова-¦Код ¦Дата ¦ врач ¦Дата сня-¦ врач ¦ ¦п/п¦ние забо- ¦по ¦поста- +------T-----+тия с +------T-----+ ¦ ¦левания ¦МКБ- ¦новки ¦долж- ¦под- ¦диспан- ¦долж- ¦под- ¦ ¦ ¦ ¦10 ¦на дис-¦ность ¦пись ¦серного ¦ность ¦пись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пансер-¦ ¦ ¦наблюде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ное ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблю- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---+----------+-----+-------+------+-----+---------+------+------ 18. ГРУППА КРОВИ, Rh _______________________ 19. ЛЕКАРСТВЕННАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ: 19.1. ____________________________________________________________ 19.2. ____________________________________________________________ 19.3. ____________________________________________________________

readydoc.ru